Atención Primaria.

Paciente acude por disfonia y sintomatología de obstrucción orofaringe de 1 mes de evolución.

Enfoque individual

Paciente de 55 años sin alergias medicamentosas, exfumador y antecedente de adenocarcinoma de próstata tratado con prostatectomía laparoscópica radical. Niega disnea, fiebre, disfagia ni síntomas constitucionales. Exploración orofaríngea sin alteraciones. Se objetiva bocio, palpando ambos lóbulos tiroideos con aumento de tamaño y consistencia. Se realiza eco clínica objetivando múltiples nódulos sin captación Doppler con volumen lóbulo tiroideo derecho 34 cc y lóbulo izquierdo de 36cc. Se solicita analítica con resultando de hipertiroidismo TSH.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente presenta un bocio que provoca clínica compresiva dando lugar a disfonía y el aumento de hormonas tiroideas puede haber desencadenado la fibrilación auricular. Delante de un bocio hay que valorar niveles de hormonas tiroideas y las características del bocio (difuso o nodular). En el caso de bocio nodular diferenciar causas neoplásicas como adenomas, carcinoma papilar o folicular; quistes; bocio multinodular, etc. Los síntomas pueden ir desde compresivos como disfonia, disnea… Hasta relacionados con la alteración de hormonas tiroides como alteraciones del ritmo cardíaco, del ciclo vigilia-sueño o sintomas más generales como astenia, mialgias, debilidad...  

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Tiamazol 5 mg/8h para controlar la sobreproducción de hormona tiroidea, mejorar la clínica y el tamaño glandular. Se realiza 11 meses después tiroidectomia total.  

Evolución

Tras intervención  quirúrgica, necesita porgresivamente tratamiento sustitutivo con levotiroxina y se cesa tratamiento con tiamazol. Tras normalizar la función tiroidea, persiste la fibrilación auricular por lo que se realiza cardioversión eléctrica.

Tener presente en muchos diagnósticos diferenciales alteraciones tiroideas, ya que se pueden producir desde síntomas mecánicos por compresión hasta síntomas relacionados con el aumento y disminución de las hormonas tiroideas. Muchas veces la clínica puede ser larvada, pero otras es mucho más intensa por lo que el tratamiento debe ser más radical como la intervención quirúrgica.