Comunicaciones: Casos clínicos

De monoparesia a neoplasia de pulmón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disminución de fuerza en miembro inferior izquierdo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, Exfumador, Hipertension arterial, Diabetes tipo 2. 

Anamnesis: paciente de 66 años derivado desde consultas de Rehabilitacion al objetivar en la exploracion alteraciones en el balance muscular e hipoalgesia en miembro inferior izquierdo. Refiere que este cuadro comenzo hace unos 2 meses y ha ido aumentando progresivamente sin otra clinica acompañante. consulto en este servicio hace una semana y ha sido visto en las consultas de neumologia por sospecha de trombosis venosa profunda.

Exploracion: aceptable estado general, bien hidratado y perfundido. Auscultacion cardiorespiratoria: tonos ritmicos a buena frecuencia, no soplos ni extratonos. Buen murmullo vesicular, no ruidos patologicos. Abdomen normal. Exploracion neurologica: pares craneales normales. Balance articular en miembros inferiores libre. Balance muscular en miembro inferior izquierdo: psoas 3/5, cuadriceps 0/5, isquiotibial 0/5, tobillo 0/5, femoropopliteo 0/5. Hipoalgesia en miembro inferior izquierdo. Sensibilidad alterada. Lasegue negativo. 

Pruebas complementarias: TAC craneo: al menos 5 lesiones ocupantes de espacio hemisfericas derechas, una a nivel infratentorial, dos en region frontobasal, y dos en la convexidad frontoparietal. Se asocia abundante edema.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa II de consolidacion del ciclo vital familiar (normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interaccion social positiva. Factores estresantes: padres ancianos pluripatologicos. No reacciones alergicas medicamentosas, exfumador, no bebedor. 

Desarrollo

Metastasis cerebral de neoplasia primaria a filiar. 

Diagnostico diferencial: Mononeuropatia, Trombosis venosa profunda, ictus.

Tratamiento

El paciente se ingresa en la planta de Medicina Interna donde se realiza un estudio de extension con tac torax, abdominal y fibrobroncoscopia. Se diagnostica de Carcinoma de pulmon estadio IV, metastasis ganglionares y cerebrales. 

Evolución

En el momento actual el paciente se encuentra en seguimiento por Oncologia medica y esta recibiendo tratamiento con Radioterapia. 

CONCLUSIONES

De este caso podemos aprender lo fundamental de realizar una correcta anamnesis y una exploracion fisica completa. Nuestro paciente consulto con su medico de atencion primaria, en varias ocasiones en urgencias y fue valorado por diferentes especialistas hasta que al final se llego al diagnostico definitivo. Esto provooco un gasto innecesario en tiempo y recursos y lo mas importante suspuso un retraso en el diagnostico y tratamiento de nuestro paciente.

Autores