Enfoque individual

Mujer de 80 años que consulta en atención primaria por atragantamiento con una pastilla. AP HTA, intolerancia a glucosa; cataratas intervenidas, colelitiasis. Anamnesis dirigida: disfonía y dificultad para tragar de varios meses de evolución, sabor amargo en boca, pérdida de peso significativa (14 kg en 3 años), temblor en reposo, niega clínica de reflujo y ausencia de hábitos tóxicos. Exploración física sin hallazgos relevantes (sin masas ni adenopatías), otoscopia lesión rojiza en el oído izquierdo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial considerando enfermedad de Parkinson, patología tumoral, y reflujo gastroesofágico (ERGE).

Tratamiento y planes de actuación

Se opta por derivar a urgencias otorrinolaringología (ORL) debido a la persistente sensación de cuerpo extraño.

Evolución

En urgencias, la evaluación otorrinolaringológica con laringoscopia directa descarta cuerpo extraño, sin alteraciones en la base de la lengua, epiglotis, ni cuerdas vocales. La exploración con gastroscopia es desestimada. Reevaluamos en consulta del centro de salud: Exploración neurológica descarta parkinsonismo; ante persisitencia de disfonía y disfagia solicitamos nueva derivación a ORL para descartar patologías de la cuerda vocal y disfagia faringoesofágica por clínica de disfonía de larga evolución. Iniciamos omeprazol por posible ERGE.

En ORL observan parálisis de cuerda vocal y solicita un TAC, donde se sospecha glomus yugular, confirmado posteriormente con RM. El tumor es considerado inoperable debido a su localización y la edad de la paciente. Se pautan espesantes. Se realiza tiroplastia de medialización izquierda y colocación de prótesis de Montgomery para mejorar la disfonía y deglución. Al año nos consulta por lagoftalmos. Ante la parálisis facial periférica, se deriva a oftalmología. 

El glomus yugular es un tumor benigno que se origina en las células del cuerpo carotídeo. Este tumor se desarrolla en la zona donde el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio accesorio pasan por el foramen yugular, lo que puede llevar a síntomas como disfonía, disfagia, pérdida auditiva, dolor o sensación de plenitud en el cuello, entre otros. El tratamiento en atención primaria se centra en la implementación de medidas higiénicodietéticas para evitar broncoaspiraciones, controlando la nutrición evitando la sarcopenia y prevención de úlceras corneales. Es crucial el seguimiento de la salud emocional del paciente dando apoyo emocional.