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Caso multidisciplinar

Mujer, 69 años, acude a Urgencias por pérdida de conocimiento con temblores generalizados, sin dolor torácico ni disnea acompañante. Afebril. No otra sintomatología. No ha acudido a diálisis esta mañana.

Enfoque individual

AP: HTA, DM, Dislipemia, SAOS, enolismo activo, anemia multifactorial, hepatopatía enólica. Tratamiento domiciliario: Certican, deflazacort, omeprazol, septrim, sulfato de hierro, magnesio, repaglinida, rosuvastatina, nostatina, losartan, advagraf. En hemodiálisis.

Hoy no ha acudido a diálisis por iniciativa propia, y en analítica a la llegada presenta creatinina 6'46 y potasio (K⁺) 7’2. Mientras pautábamos el tratamiento con gluconato cálcico, vino la enfermera y nos entregó el EKG: en ritmo de la unión a 65 lpm con T picudas en precordiales. Llamamos a Nefrología para valoración. Acude en 2 minutos y a la llegada a pie de cama de la paciente, destaca una Fibrilación Ventricular en el monitor, que al iniciar maniobras de RCP, recupera conciencia. Se administran 2 ampollas de gluconato cálcico y se traslada a la paciente urgentemente a la sala de hemodiálisis. Se conecta a través de fístula arteriovenosa y se inicia hemodiálisis. En los primeros minutos de la sesión la paciente vuelve a presentar una racha de FV, que vuelve a recuperar conciencia tras maniobras de RCP. Se dializa a la paciente durante 4 horas, sin más incidencias.

Enfoque familiar

Extranjera, barrera idiomática completa, viuda, vive sóla desde hace años y es totalmente independiente para las ABVD. 

Desarrollo

• Hiperpotasemia tóxica
• Fibrilación ventricular
• Insuficiencia renal crónica grado 5D en programa de hemodiálisis

Tratamiento

Cumplimiento terapéutico, tanto farmacológico como acudir a sus citas de hemodiálisis.

Evolución

Estable hemodinámicamente, consciente y orientada, con un K⁺ de 4’4 al alta y con un EKG en ritmo sinusal a 95 lpm. 

Ante situaciones de hiperpotasemia en urgencias, hay que ser prácticos y efectivos. Prestando atención no sólo al nivel de hiperpotasemia, sino a la diuresis, a la clínica del paciente y a los cambios en el EKG, podremos actuar en consonancia para evitar un desenlace fatal.