Comunicaciones: Casos clínicos

De una probable hepatitis al diagnóstico real (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disconfort abdominal y orinas colúricas

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón. 26 años.Alergia a aspirina. No consumidor de drogas. Enfermedad celiaca. Asma. Adenopatía inguinal izquierda estudiada en 2015 por medicina interna con resultados normales, incluyendo serologías VIH, Lues, fiebre Q y Clamydia. No tratamientos crónicos ni intervenciones quirúrgicas.

Anamnesis: Consulta por disconfort abdominal, astenia leve y orinas colúricas desde hace una semana. Afebril. Solicitamos analítica y ecografía abdominal, y pautamos metamizol. En analítica observamos pruebas de función hepática alteradas. No relaciones sexuales de riesgo, viajes al extranjero, ni productos de herboristería. Cinco días después consulta por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y prurito generalizado. Derivamos a Urgencias donde, tras ecografía y analítica, se diagnostica hepatitis aguda colestásica en probable relación con VEB. Pautan Colestiramina y citan para revisión. 10 días después presenta fiebre (pico 39º), astenia importante, y sudoración nocturna. Derivamos a Urgencias ante empeoramiento del cuadro.

Exploración física: Ictericia cutáneo-mucosa. Abdomen: Dolor leve a la palpación de hipocondrio derecho, discreta hepatoesplenomegalia. No adenopatías laterocervicales ni supraclaviculares. Adenopatía inguinal izquierda no adherida ni dolorosa.

Pruebas complementarias:

Analítica: ALT 322, AST 115, Bi total 4,26 (2ª analítica 16,47), Bi directa 3,96 (2º analítica 14,24), serologías virus hepatitis B y C negativas, Epstein-Barr IgG+ e IgM dudoso. Resto normal.

Ecografía: Hepatoesplenomegalia. Resto, normal.

TC toraco-abdominal: Hepatoesplenomegalia discreta, múltiples bloques adenopáticos en tórax y abdomen.

Biopsia ganglio retroperitoneal: Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.

Enfoque familiar

Soltero. Vive con sus padres. Informático.

Desarrollo

Inicialmente, clínica y pruebas, orientaban a hepatitis. La fiebre, el empeoramiento clínico, y la persistencia de hiperbilirrubinemia, llevaron a solicitar nuevas pruebas (TC, biopsia ganglionar), que diagnosticaron linfoma de Hodgkin.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis aguda. Colecistitis. Cáncer digestivo.

Identificación problemas: La rápida progresión clínica, el TC y la biopsia, dieron el diagnóstico definitivo.

Tratamiento

Varios ciclos de poliquimioterapia.

Evolución

Tras varios ciclos de quimioterapia, el paciente evoluciona favorablemente. Actualmente sigue revisiones periódicas. Apoyo emocional al paciente y su familia.

CONCLUSIONES

La visión inicial y el seguimiento longitudinal de nuestros pacientes son fundamentales. Un cáncer puede presentarse de muchas formas, en este caso fue de forma subaguda. Una patología aguda como la hepatitis nos condujo a un cáncer. Atentos ante formas de presentación menos habituales

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