Comunicaciones: Casos clínicos

Debut ascítico en hepatópata (Póster)

Ámbito del caso

Servicio de Urgencias.

Motivos de consulta

Malestar general, distensión y dolor abdominal.

Historia clínica

Enfoque individualVarón de 53 años, bebedor crónico, ex ADVP (consumía heroína) y fumador activo de 1-2 cajetillas de tabaco diarias combinadas con cannabis, sin otros antecedentes de interés, consulta por primera vez por malestar general y aumento de perímetro abdominal.

La exploración refleja el mal aspecto, palidez mucocutánea, hipertricosis malar y sin otros estigmas cutáneos de hepatopatía crónica. Hipoventilación en base derecha ante auscultación. Abdomen que impresiona de ascítico a tensión junto a edema bilateral en miembros inferiores.

Se realizó ecografía de urgencia, donde se objetivó la colección ascítica y imágenes heterogéneas en hígado sugerentes de malignidad.

Por otra parte, se realizó parecentesis diagnóstica, obteniéndose un líquido francamente hemático. Se solicita estudio de
hepatopatía, bioquímica del líquido extraido y serología de virus hepatotropos.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
El paciente tiene numerosos factores de riesgo, pero la ascitis y la ingesta alcohólica en rango tóxico, orientan a que el líquido hemorrágico obtenido en la paracentesis es ascitis maligna. Las imágenes heterogéneas encontradas en la ECO apoyan el diagnóstico.
 
Tratamiento y planes de actuación
Pasa a observación. El resultado del líquido ascítico es compatible con PBE, por lo que se cubre con antibioterapia. Se inician diuréticos a dosis altas. Se realiza TAC de urgencias, donde se objetiva una masa hepática en lóbulo derecho de 14x10 cm com múltiples LOES satélites. Hipervascularización arterial y lavado rápido, compatible con hepatocarcinoma. Asocia trombosis de vena porta y suprahepática derechas. Se objetivan también masas suprarrenales sugestivas de metástasis.
 
Evolución
Dado el mal control de dolor y el reciente diagnóstico de cuadro neoplásico en muy probable estadío avanzado, se ingresa en Digestivo para valoración.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Es importante realizar paracentesis diagnóstica en urgencias en reagudizaciones ascíticas y más aún en debutantes como es el caso expuesto. Con su resultado, y si es posible, una ecografía, podemos despistar causas potencialmente graves, tratarlas y evitar sus consecuencias, al menos a corto plazo.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Monllor Méndez, Jesús
Hospital Mancha Centro. Alcázar de San Juan
García Hernández, Marcelo
Hospital Son Espases. Mallorca
Rodríguez Bobada, David
Hospital Mancha Centro. Alcázar de San Juan