Atención Primaria.

Pérdida de campo de visión periférico y dolor a la movilización del ojo izquierdo.

Enfoque individual

Mujer de 33 años que consulta por molestias en zona supraorbitaria izquierda desde hace 72 horas, que se acompaña de sensación de deslumbramiento y pérdida de visión progresiva. Antecedentes personales: Niega alergias medicamentosas. Miopía y astigmatismo (portadora de lentes de contacto). Realiza tratamiento con anticonceptivos orales. Exploración física: Hemodinámicamente estable, afebril. Orientada en tiempo, espacio y persona. Pupilas isocóricas, normorreactivas. No alteración de la motilidad ocular. Agudeza visual OD: 1, OI: 0.8/1. Resto de pares craneales conservados. Fuerza 5/5 global. Reflejos vivos y simétricos. No alteraciones en la sensibilidad profunda ni superficial. No dismetría ni disdiacocinesia. Romberg negativo. Marcha en tándem sin alteraciones. Resto de exploración por aparatos y sistemas anodina. Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica, coagulación, hormonas tiroideas y ácido fólico sin hallazgos relevantes. Proteinograma: ligero aumento de gammaglobulinas. Autoinmunidad: negativa. Serología lúes y VIH: negativa. OCT: CFN sin defectos significativos, mínimo inferior en ambos, células ganglionares sin defectos, máculas normales. RMN cráneo con y sin contraste: Enfermedad desmielinizante con afectación supra e infratentorial que muestra signos de actividad inflamatoria actualmente.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear con parientes próximos, etapa I (formación familiar). Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Neuritis óptica retrobulbar. Esclerosis Múltiple. Diagnóstico diferencial: Se planteó el diagnóstico diferencial inicial con neuritis óptica retrobulbar y glaucoma. Como diagnósticos menos probables uveítis y retinosis pigmentaria.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente ingresa en planta de neurología para tratamiento con corticoterapia IV durante 3 días.

Evolución

Ante la mejoría inicial, se decide alta hospitalaria manteniendo prednisona oral en dosis descendente y revisión en consultas de neurología para valorar inicio de tratamiento con natalizumab, previa punción lumbar.

La neuritis óptica retrobulbar, inflamación del nervio óptico, es una de las manifestaciones más frecuentes y características de la esclerosis múltiple, por lo que requiere un alto índice de sospecha desde la consulta de atención primaria para realizar una correcta y rápida derivación, evitando de este modo daños irreparables en la visión de nuestros pacientes.