Atención Primaria, servicios de urgencias, atención domiciliaria, ámbito rural.

Caso multidisciplinar

Hiperglucemia.

Enfoque individual

AP: Mujer de 49 años. Fumadora. Celiaca. Ansiedad. Normopeso. No tratamiento habitual.

EA:  Derivada a Urgencias por alteraciones analíticas: glu 293 y HbA1c 10.6, afebril y sin clínica infecciosa acompañante. Previamente glu 138.

EG:

PA 121/80mmHg FC 80lpm Tª36,5º SatO2 96% Glucemia 268

Cyo. Bien hidaratada. Eupneica. Normocoloración.

CyC: no I/Y. No adenopatías.

AC: rítmico y sin soplos. AP: mvc.

Abdomen: blando y depresible.

EEII: no edemas ni TVP.

PC:  

Analítica: gasometría venosa pO2 21, pCO2 46, pH  7.39, HCO3 27.8, glu 229, urea 22. Cr 0.66, Na 136, k 3.52, PCR 0.5mg/dL y 13800 leucocitos (N66.9% L9.3%) y coagulación normal. Orina glu 1000 y CC 15.  

Se etiqueta de DM tipo 2 y se  da el alta con metformina 1-0-1.

Enfoque familiar y comunitario

En nuestras consultas de atención primaria mejoría de HbA1c 9.6 aunque persistencia de hiperglucemias, por lo se añade glimeperida (1-0-0) al tratamiento con metformina. A la exploración llamativo el bajo peso de la paciente, IMC 20.19 y persistencia de hiperglucemias a pesar de tratamiento combinado. Mediante IC no presencial a endocrinologia se nos indica solicitar péptido C, insulina y anticuerpos antiGAD, para determinar reserva pancreática y tipo de diabetes.

En analítica Ac anti-GAD 23.70, Insulina 4 y péptido C 1.40. Se determina que es una diabetes tipo I, por lo que se suspende tratamiento con glimeperida y metformina, y se comienza con glargina 0-015UI e insulina aspart 0-3-3 y se deriva a consulta de endocrinología para control.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: Diabetes tipo LADA.

DD: DM I, DM II.

Tratamiento y planes de actuación

Insulinoterapia.

Evolución

Buena evolución clínica tras insulinoterapia.

Se trata de una debut de diabetes autoinmune del adulto (LADA). Generalmente los pacientes tienen un peso normal o bajo, que inicialmente se etiquetan de DM tipo 2 y en tiempo relativamente corto, necesita tratamiento con insulina para lograr un buen control metabólico y presenta además mayor producción de anticuerpos antiislotes (ICA, antiglutamico descarboxilasa (AGAD 65), microsomales tiroideos y antigastricos parietales, con susceptibiladad genética por presencia de HLA- DR. Diferentes estudios demuestran que el tratamiento ideal es la insulinoterapia, ya que se detiene la lenta destrucción de células B al producirse un descanso en su función.