Atención Primaria

Astenia y anorexia de meses de evolución

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, ERC

Anamnesis. Con 66 años, J se queja de astenia importante desde hace tres meses, impidiéndole salir a caminar. En anamnesis dirigida no impresiona de etiología cardíaca ni muscular. Además, se acompaña de anorexia y está perdiendo peso. No dolor abdominal, cambios en hábito intestinal o náuseas. 

Exploración. Estado general, constantes, coloración e hidratación buenos. Auscultación y abdomen normales. Miembros inferiores no edematizados.

Pruebas complementarias. Revisamos analítica previa de hace dos meses, con todos los parámetros normales. No se solicitan más pruebas.

La astenia y anorexia no podemos explicarlas desde un punto de vista orgánico, por lo que intentamos continuar la entrevista. Preguntamos por qué cree que se encuentra así. Lo achaca al tabaco, así que lo ha reducido a la mitad. También abandonó el alcohol. Luego la comunicación es compleja, J no quiere colaborar con nuestras preguntas sobre su cansancio, así que buscamos otros puntos de interés, consiguiendo aumentar su participación. Sí que disfruta otras actividades (televisión). Al preguntar, niega acontecimientos vitales estresantes recientes, pero, entonces, evitando el contacto visual, comenta que a veces se siente triste. Me mantengo en silencio y él sigue hablando. Está dándole vueltas al tema de la jubilación, que llegará en 6 meses. Tiene miedo a esa nueva etapa, siente que ha envejecido y se imagina solo, sin nada que hacer. Reconocemos juntos la preocupación como la posible causa de los síntomas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo, sus hijos lo visitan a veces

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Distimia

Diagnóstico diferencial: anemia, hipotiroidismo, hipotensión, IC, neoplasia

Identificación de problemas: soledad, preocupación

Tratamiento y planes de actuación

Acordamos dedicarnos al afrontamiento de sus miedos para mejorar síntomas distímicos y somatizaciones. Felicitamos por abandonar alcohol y reducir tabaco y damos cita de seguimiento.

Evolución

En siguientes consultas se muestran recursos y actividades del barrio y elaboramos plan para evitar aislamiento. Escribe una lista de entretenimientos y otra de ventajas-desventajas sobre la jubilación y la discutimos juntos. Va percibiendo la jubilación como etapa de oportunidades, ahora camina a diario.

Son las habilidades de comunicación la herramienta que nos permite un enfoque completo en la mayoría de las consultas.