Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor en extremidad superior derecha con parestesias y acrocianosis de las falanges distales de la misma mano.

Enfoque individual

Paciente de 64 años, hipertenso y fumador. En septiembre de 2012 consulta a su centro de salud por dolor en extremidad superior derecha con parestesias y acrocianosis de las falanges distales de la misma mano. En la exploración, se objetiva frialdad distal con relleno capilar disminuido, pulsos conservados y Test de Allen derecho radial con resultado dudoso. Se deriva a su Hospital de referencia para valoración por especialistas, interviniendo reumatología, cirurgia vascular y urgencias.

Se realizan las siguientes pruebas complementarias:

1. Angio-TC torácico: sin signos de patología aórtico - sublcavia derecha.

2. Radiografía manos: normal.

3. Analítica: ANA+ 1/80 patrón homogéneo. Proteinograma, Ac Anti-Ro/La, Anti-RNP, anti-SM, SCL-70, Anticoagulante lúpico, Anti-DNA, Anti-centrómero, homocisteina, proteinas S y C y complemento: normales.

4. Capilaroscopia ungueal: disminución de capilares con fenómenos de angiogéneses.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Valorado por reumatología, se orienta como Síndrome de Raynaud atípico.

Diagnóstico diferencial:

- Síndrome de Raynaud atípico.

- Embolia arterial.

- Acrocianosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con amlodipino y prostaglandinas endovenosas, presentando mejoría clínica.

Evolución

En febrero de 2014 presenta episodio de dolor epigástrico transfixiante, irradiado a espalda y dolor en primer dedo de pie izquierdo de características isquémicas, con ausencia de pulso pedio. Se solicita ingreso y se realiza TC tóraco-abdominal que muestra defecto de repleción intracavitario auricular izquierdo sugestivo de tumoración. Se confirma con ecocardiograma, llegando al diagnóstico definitivo de mixoma auricular.

Tras 2 años de pruebas complementarias y visitas a diferentes especialistas, se llega a la conclusión que la clínica de Raynaud atípico es secundaria a eventos tromboembólicos originados por un mixoma auricular. El tratamiento definitivo consistió en la exéresis de la tumoración, evolucionando favorablemente.

Se trata de una caso de elevada dificultat diagnóstica, dado que desde que empezó el primer síntoma hasta el tratamiento definitivo transcurrieron 2 años. Por lo tanto, es importante hacer una valoración multidisciplinar del paciente para llegar a un diagnóstico definitivo lo más precoz posible.