Comunicaciones: Casos clínicos

Del insignificante pinchazo en el dedo con una palmera al quirófano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención primaria, servicios de urgencias y atención especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que presenta signos de infección local en primer dedo de la mano izquierda, tras pincharse hace 15 días con la púa de una palmera. Derivado desde su centro de salud para valoración especializada.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias a medicamentos. Dislipémico y diabético en tratamiento con insulina.

Anamnesis: paciente visto por su médico de familia hace 15 días por sufrir traumatismo en primer dedo de la mano izquierda al pincharse con la púa de una palmera. Prescriben antibioterapia por presentar signos de infección local (con amoxicilina/clavulánico de 1gr, a dosis de 2 gr cada 12 horas), y curas diarias por enfermería del centro de salud. Ante la falta de mejoría, es derivado al servicio de urgencias hospitalarias para valoración. Niega fiebre.

Exploración física general y por aparatos y sistemas normal. En la zona de la cabeza del primer metacarpiano de la mano izquierda, se aprecia punto de inoculación con gran eritema y aumento de la temperatura circundante. Ademas de secreción purulenta asociada. Tª de 36,4ºC.

Pruebas complementarias:

Rx mano izquierda: lesión lítica de la cabeza del primer metacarpiano izquierdo.

Analítica: hemograma y coagulación normal. En bioquímica se aprecia glucosa de 308 mg/dl y PCR de 3,8.

Enfoque Familiar

Sin interés.

Desarrollo

Osteomielitis aguda

Tratamiento

Desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa.

Evolución

El paciente tuvo muy buena evolución tras desbridamiento quirúrgico y 15 días de ingreso con tratamiento antibiótico intravenoso. Dado de alta con antibióticos orales durante 4 semanas más.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de las revisiones diarias por parte de atención primaria de las heridas susceptibles de tener una evolución desfavorable como es nuestro caso (heridas sucias, paciente diabético...) ya que, en caso de complicación, es esencial la derivación a atención especializada urgente para un tratamiento lo más precoz posible.

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