Comunicaciones y Congresos semFYC

V Jornadas de Ecografía de la semFYC

9 y 10 de febrero de 2024

Comunicaciones: Casos clínicos

Del ojo clínico al ojo ecográfico (póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Dolor abdominal

Historia clínica

Enfoque individual

Anamnesis: Mujer de 85 años, hipertensa, consulta por 4 días de evolución de dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, tipo cólico, 4 vómitos diarios sin productos patológicos y sensación de plenitud postprandial. Niega diarrea o pérdida de peso. Afebril.

Exploración física: abdomen con ruidos hidroaéreos presentes, doloroso a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio, sin irritación peritoneal, no masas o megalias. Resto de exploración física anodina.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal, en la que se identifica masa hepática hipoecoica, heterogénea, de márgenes parcialmente lobulados, de 6.8 cm de diámetro, en región vesicular, con aumento de vascularización y dilatación de via biliar intrahepática. Impresiona de conglomerados adenopáticos en hilio hepático. Páncreas, bazo y riñones normales. No líquido libre intraabdominal.

Pruebas complementarias

Analítica: hemograma sin alteraciones, función hepática normal, no elevación de reactantes de fase aguda.

Marcadores tumorales: Ca 19.9 55.40 U/ml.

Serologías VHC, VHB, VIH negativas.

TAC abdominopélvico: lesión hepática de 10x7.5x8 cm en segmentos 4, 5 y 8 sugestiva de hepatocarcinoma, que condiciona ectasia distal de vía biliar intrahepática. Múltiples adenopatías en hilio hepático y espacio portocava con efecto masa sobre la cabeza pancreática, y paraaórticas anteriores e izquierdas supra e infrarrenales. Lesión mesentérica de 2x1.5 cm en bifurcación aortica compatible con lesión secundaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa abdominal a estudio sugestiva de neoplasia hepática avanzada (posible hepatocarcinoma)

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta tratamiento analgésico y antiemético; se solicita analítica general con marcadores tumorales, serologías y ecografía abdominal reglada para completar estudio.

Evolución

Ante los hallazgos ecográficos, Radiodiagnóstico amplía el estudio con TAC abdominopélvico. Ante resultados, derivamos a Cirugía General quienes desestiman tratamiento quirúrgico o ablativo locorregional y remiten a Oncología, quienes ante la extensión desestiman la realización de más pruebas y/o tratamiento con finalidad curativa; recomendando valoración por Cuidados Paliativos.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La ecografía clínica es una herramienta de gran ayuda en el estudio del dolor abdominal. Con respecto a las masas abdominales, permite caracterizar la lesión y la existencia de otros signos ecográficos que orienten al diagnóstico diferencial. Además, en función de las características, nos permite realizar seguimiento ecográfico y/o ampliar el estudio, mejorando por tanto la precisión diagnóstica y guiando la atención prestada.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Angulo García, Cristina
CS Orcasitas. Madrid

Garcia De Francisco, Ana
CS Isla de Oza. Madrid

Cardama Cabrera, Santiago
CS Isla de Oza. Madrid