Comunicaciones: Casos clínicos

Demencia rápidamente progresiva y mioclonias (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Sospecha clínica y estudios iniciales en la consulta programada de atención primaria, remitido a consultas externas de medicina interna en donde se realizan estudios de manera ambulatoria, el paciente  precisó ingreso en urgencias y en planta de  Neurología  por empeoramiento clínico. Caso multidisciplinar

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente varón de 78 años sin antecedente de deterioro cognitivo previo, autónomo e independiente Para las ABVD que acude a la consulta programada acompañado de sus familiares por deterioro cognitivo de un mes y medio de evolución, perdida ponderal y astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No RAMC, no hábitos tóxicos, HTA, Dislipemia, Hernia de hiato.

Paciente varón de 78 años que acude a la consulta programada de atención primaria por deterioro cognitivo de un mes y medio de evolución ,astenia y pérdida ponderal.

exploracion fisica: auscultación cardiaca como pulmonar  normales. Desorientación en tiempo y espacio sin alteración del lenguaje, dificultad para la deambulación.

Pruebas complementarias  hematimetría, bioquímica general, hormonas tiroideas, VSG, marcadores tumorales :normales a excepción del PSA (15.89).

TC Craneal : atrofia cortical-subcortical difusa y leucoaraiosis.

Durante el estudio ambulatorio en medicina interna presenta empeoramiento clínico progresivo  por lo que es llevado a urgencias hospitalarias,en donde evidencian mioclonias  en extremidades izquierdas, Ataxia cerebelosa, imposibilidad para la bipedestación. se decide su ingreso en neurología con la sospecha de prionpatia como primera opción.

pruebas complementarias

EEG: trazado bradiarrítmico con ondas theta y delta difusas, Hallazgo compatible con el diagnostico de sospecha (ECJ).

LCR (proteína 14.3.3): positivo.

Enfoque familiar

Viudo desde  hace 3 meses ,padre de 3 hijos. Empresario jubilado, vive con uno de sus hijos solteros , buen apoyo familiar participaba como consejero en la empresa familiar hasta inicio de cuadro.

Desarrollo

J.C:Enfermedad de Creutzfeldt – Jakob probable.

Diagnóstico diferencial:

Enfermedades Degenerativas: Encefalopatía espongiforme, Enfermedad de Alzheimer

Inflamatorias: Hashimoto, Sjogren, Encefalitis Neoplásicas: Carcinomatosis meníngea, Linfoma, encefalitis Límbica Infecciosa: Neurosifilis, Leucoencefalopatia multifocal progresiva. (1).

Tratamiento

Manejo sintomatico, soporte nutricional.

Evolución

Durante su ingreso en Neurología presenta  empeoramiento clínico importante por lo que es trasladado a una unidad de larga estancia en donde fallece a los 3 meses del diagnóstico.

CONCLUSIONES

En los casos de deterioro cognitivo rápidamente progresivo el estudio debe ser amplio, pues los procesos que lo desencadenan pueden en ocasiones ser reversibles y  potencialmente mortales.

Autores