Comunicaciones: Casos clínicos

Demora en el diagnóstico de una parálisis facial en un centro sociosanitario (sin defensa)

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivos de consulta: varón de 85 años, dado de alta hace 24 horas con diagnóstico de mareo vs vértigo, CT cráneo con múltiples lesiones de microinfartos, se pauta betahistina 16 mg /8 h. El paciente vive en un centro sociosanitario privado que no tiene médico. Traen al paciente a enfermería del centro sociosanitario para valoración “no quiere comer”.  Historia de varios años de evolución de vértigos/ mareos estudiado Neurología/ ORL, y catalogado de multiinfarto.

Antecedentes personales: HTA con Indapamida 2,5 mg /24 horas. Omeprazol 20mg /24 horas. Adiro 100 mg /24 horas. No dislipemia. No DM. 

Anamnesis: “Se le cae la comida de la boca desde ayer y hoy parece que no cierra bien un ojo” No dolor, molestia ojo izquierdo. No lesiones cutáneas ni otros déficits neurológicos.

Exploración física: PA 127/ 75 mmHg. ACP normal. ORL normal, no presencia de lesiones cutáneas en pabellón auditivo, ni CAE. Examen neurológico: consciente y orientado. Fuerza conservada en las cuatro extremidades. Parálisis facial periférica izquierda. 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: JUICIO CLÍNICO, IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

Juicio clínico: parálisis periférica.

Diagnóstico diferencial: parálisis central por ictus isquémico.

Identificación de problemas: los pacientes de centros sociosanitarios pueden sufrir retrasos en el diagnóstico y tratamiento de origen multifactorial.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

Resolución parcial en 3 días, total en 8 días. Se redujo la dosis a 20 mg y 10 mg respectivamente de prednisona cada 3 días (9 en total).

DISCUSIÓN Y APLICABILIDAD

Los pacientes ingresados en centros sociosanitarios privados tienen sufren retrasos diagnósticos y terapéuticos por múltiples factores. Debemos implementar circuitos de visitas/ avisos/ farmacia. Hay pocos ensayos clínicos que demuestren la eficacia de los corticoides (75% de los afectados se resuelven espontáneamente y sin secuelas). Si se ha demostrado que acortan el tiempo de evolución (el paciente volvió a comer normal -motivo de consulta-). La terapia antiviral solo estaría indicada en caso de Ramsay-Hunt, evidencia de herpes zoster. La protección ocular debe ser más duradera pues la sequedad puede perpetuarse.

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