Atención Primaria

Cervicalgia

Enfoque individual

-Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas. Hipertensión arterial, Transtorno Esquizofreniforme. -Anamnesis: Paciente de 68 años con clínica de cervicalgia irradiada a hombros que no mejoraba con antiinflamatorios. Posteriormente se añade debilidad de extremidades superiores, astenia y edemas en extremidades inferiores. No otra clínica acompañante.  -Exploración física: Eritema heliotropo, edema facial de predominio periorbitario y de las 4 extremidades. Pápulas de Gottron en ambas manos con afectación de cutículas. Lesión costrosa en glúteo y otra en pierna derecha. Debilidad de cintura escapulo-pelviana -Pruebas complementarias: Analítica: ANA 1/1280 (Ac anti-Tif1 gamma positivo) VSG 71 PCR 21, CK 1307. Proteinograma compatible con patrón de fase aguda. TC body: proceso neoformativo en sigma distal-recto superior.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales de Cáncer de sigma.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica y las pruebas complementarias orientan diagnostico de dermatomiositis como síndrome paraneoplásico de cáncer de sigma confirmado en estudio histológico. Diagnostico diferencial: Lupus, otras miopatías, polimialgia reumática. Identificación problemas: patología reumática probable dermatomiositis por lo que se deriva urgente a reumatología.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa en servicio de reumatología para estudio, se realizó biopsia de lesiones cutáneas que confirma diagnostico de dermatomiositis, TC body y Colonoscopia con Biopsia compatible Tumor de Recto superior (ADK intramucoso). Durante el ingreso se inicia tratamiento con Metilprednisolona. Alta para control de forma ambulatoria multidiciplinar.

Evolución

En seguimiento por reumatología y oncología. Posteriormente se inicio tratamiento oncoespecífico con progresión de la enfermedad. En el estudio de extensión se observó afectación con adenopatías mediastínicas y hepáticas. Actualmente en tratamiento con quimioterapia con buena respuesta y buen control de la dermatomiositis.

La dermatomiositis puede ser un síndrome paraneoplásico que se asocia al diagnóstico de neoplasias malignas en un 20% de los casos. La importancia del seguimiento estrecho y accesibilidad al Médico de Familia permite ver la evolución y poder detectar a tiempo complicaciones. Se recomienda estudio para descartar neoplasias ocultas en todos los pacientes con dermatomiositis.