Comunicaciones: Casos clínicos

Derrame pleural, ¿inocente? (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atencion primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Clinica respiratoria con aumento de tos y febricula de hasta 38ºc de varios dias de evolucion, acompañado de dolor toracico de caracteristicas pleuriticas en hemitorax derecho.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Exfumador desde hace 12 años (previamente 10 paquetes año). No exposiciones laborales. cefalea tipo migraña en seguimiento por neurologia. sin otros antecedentes.

Acude por fiebre hasta 38ºc y aumento de tos. Disnea de moderados esfuerzos. Molestias en hemitorax derecho que localiza a punta de dedo desde el inicio de la clinican que empeora con la inspiracion profunda. no ortopena ni dpn. no refiere perdida de peso.

Ef: sensacion de enfermedad, normotenso consciente, orientado, palidez cutaneomucosa taquipneico, sat o2 basal 97%

ACR crepitantes en base derecha, tonos ritmicos sin soplos.

MMII sin edemas.

Abdomen normal.

RX torax minimo derrame pleural derecho con visualizacion de imagen de aumento de densidad en base derecha compatible con condensación lid vs atelectasia.

Tras 5 dias de tto con paracetamol y levofloxacino 500mg/24h; mejoria de semiologia respiratoria (sin fiebre, menos tos) con persistencia de molestias toracicas y sensacion disneica.

Se deriva a urgencias para completar estudio por imagen dudosa en RX con persistencia de la clinica.

Comentada la RX con neumologa de guardia consideran necesidad de valoracion neumonia obstructiva/CA pulmon.

Pruebas complementarias durante el ingreso en neumologia:

AS: sin alteraciones.

TAC Torax: nodulo de 3 mm en segmento 9 lii. nodulo subpleural de 6 mm en segmento 9 de lid. adenopatias hiliares derechas. estructuras ganglionares menores de 1cm de diametro mediastinicas.

Citologia de liquido pleural: compatible con CA no microcitico de origen pulmonar.

TAC Craneo sin hallazgos de interes.

PET: foco hipermetabolico pulmonar parahiliar derecho compatible con lesion neoplasica. Focos pleurales hipermetabolicos en hemitorax derecho sugestivos de implantes tumorales.

Precisó durante el ingreso drenaje con pleurecath 8f para alivio de la disnea con debito total de 2200cc de líquido pleural serohematico.

Se deriva a oncologia para valoracion/tratamiento.

Enfoque familiar

Hija con CA de pulmonar resuelto hace 2 años.

Desarrollo

Derrame pleural a estudio: infeccioso / inflamatorio.

CA pulmonar no microcitico de origen pulmonar. Extension pleural.

Tratamiento

Se derivo a oncologia para valoracion y tratamiento, iniciando terapia con probable intencion no curativa.

Evolución

En proceso.

CONCLUSIONES

Demostrar la importancia de un apoyo mediante tecnica de imagen (RX torax) ante lo que parece un sintoma banal -derrame pleural- en contexto de proceso infeccioso.

Autores