Dolor abdominal. 

Enfoque individual

Varón de 71 años, que sufrió 2 episodios de pancreatitis aguda idiopáticas hace más de 20 años. Padece reflujo-gastroesofágico (ERGE) tratado con Omeprazol. Acude a consulta día 12/05/2023 por dolor intenso desde hace 24 horas, en hipocondrio izquierdo e irradiado hacia epigastrio y espalda, sin náuseas, vómitos ni fiebre. Exploración: Normohidratado con leve ictericia mucocutánea; abdomen blando, doloroso a la palpación en epigastrio/flanco izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. Resto de exploración normal.

Hallazgos ecográficos

• Ecografía-abdominal (15/05): Vesícula de paredes finas sin contenido. Resto normal.
• Ecografía clínica-AP (31/05): páncreas poco visible, hiperecoico, no delimitado; porta de 9 mm con vía biliar ligeramente dilatada (3,9 mm), vesícula con barro biliar, paredes finas.
• Ecografía-abdominal (25/08): Leve dilatación de vía biliar intra y extrahepática, con colédoco de hasta 9 mm. Colelitiasis y barro biliar sin colecistitis.

Pruebas complementarias

• Analítica (12/05): Bilirrubina total (BT) 2.18 (directa 1.43, indirecta 0.75), GPT 204, GOT 192, GGT 433, FA 218, Amilasa 507, PCR 0.29, leucocitos 12.720 (neutrófilos 11.880). 
• Analítica (04/06): BT 5.59 (directa 5.31, indirecta 0.28), GPT 335, Amilasa 539, PCR 7.85, leucocitos 11.240 (neutrófilos 10.630). 
• TC abdomen en fase arterial-portal (16/05): normal.
• TC abdominopélvico (4/06/2023): dilatación de vía biliar intra y extrahepática, por litiasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pancreatitis aguda de origen biliar.
Diagnóstico diferencial: epigastralgia por ERGE/cólico biliar.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias indicando ingreso, ante hallazgos descritos, iniciándose analgesia y dieta absoluta, con buena evolución clínica. Se cataloga como pancreatitis biliar ante las alteraciones analíticas, solicitándose ecoendoscopia para completar estudio.

Evolución

En los siguientes 4 meses, consulta repetidamente por episodios similares con ictericia más evidente y en ocasiones Murphy dudoso. Analíticamente: aumento progresivo de enzimas hepáticas e hiperbilirrubinemia directa. En las pruebas de imagen, comienzan a visualizarse alteraciones en vía biliar, sin datos de colecistitis aguda. Se decide realizar colecistectomía programada, con evolución satisfactoria.