Comunicaciones: Casos clínicos

Desenlace fatal de un tumor silencioso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; en su mayor parte en Atención Primaria, y estudio final en Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 59 años que acude en un período de 15 días a Urgencias y Atención Primaria en seis ocasiones por dolor a nivel lumbar con irradiación a territorio ciático diagnosticado de lumbalgia y ciática. Es tratado con analgesia habitual sin cese del dolor en Atención Primaria con empeoramiento del estado general. Finalmente consulta en Urgencias por intolerancia al dolor y aumento de la clínica radicular. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no RAM, fumador de 1 paquete/día e intervenido de piloroplastia y laparotomía exploratoria (2009) por ulcus duodenal. 

Anamnesis: dolor lumbar que no mejora tras 15 días de tratamiento sintomático para lumbalgia. Cuadro constitucional asociado y empeoramiento de la sintomatología respiratoria. 

Exploración: física general y por aparatos. Aumento de disnea con hipofonesis generalizada. A nivel lumbar, irradiación tipo radicular con incapacidad para la demabulación.

Pruebas complementarias: analítica completa con marcadores tumorales, muestra esputo (cultivos), TAC torácico-abdominal y TAC columna lumbar con contraste. 

Enfoque familiar

Importancia del abordaje del tabaquismo desde la comunidad con educación e información adecuada. 

Desarrollo

Tras pruenas complementarias se evidencia neoplasia pulmonar primaria en continuidad con adenopatía hiliares y sucarinales con metástasis múltiples adrenales, hepáticas y óseas siendo la metástasis ósea más llamativa una localizada en hueso iliaco derecho que asocia masa de partes blandas y que causa fractura patológica de su vertiente anterior. 

Tratamiento

De acuerdo con la familia se decide perfusión de sedación. Éxitus

Evolución

Durante el ingreso empeoramiento del estado general, con disnea y trabajo repiratorio. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la correcta anamnesis y exploración física en nuestros pacientes ya que en muchas ocasiones lo habitual puede convertirse en algo excepcional. Paciente fumador habitual que presenta clínica respiratoria que se asocia a su situación normal por tabaquismo. Como médicos de familias debemos conocer a nuestros pacientes. En este caso, el dato de asociar síndrome constitucional era fundamental para el enfoque diagnóstico. Nunca olvidar que el tabaquismo es un factor de riesgo de primer nivel para favorecer la aparición de un cáncer broncopulmonar. 

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