Comunicaciones: Casos clínicos

Desenlace (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto; atención primaria y urgente.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 30 años que acude por lumbalgia.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador.

Anamnesis: El paciente refiere lumbalgia de 7 días de evolución junto con dolor en miembro inferior izquierdo. También cuenta sensación disneica.

Exploración: Saturación del 88%. Ingurgitación venosa yugular. Roce pericárdico con tonos cardiacos apagados. Crepitantes en base pulmonar derecha. Aumento del diámetro y temperatura en miembro inferior izquierdo. Edema escrotal moderado.

Pruebas complementarias: Atención primaria: 1) ECG: alternancia eléctrica con bajos voltajes. 2) Radiografía de tórax: derrame pleural derecho hasta cisura y cardiomegalia.

Urgencias: 1) Analítica sanguínea: calcio disminuido con fosfatasa alcalina aumentada, hipoxemia arterial, dímero D y VSG aumentados. Marcadores tumorales negativos. 2) Eco-Doppler miembros inferiores: sin trombos. 3) CT toraco-abdominal-pélvico: derrame pleural bilateral de mayor repercusión en hemicampo derecho, sin signos de TEP, derrame pericárdico, hidrocele bilateral, adenopatías mediastínicas, lesiones blásticas y líticas en cuerpos vertebrales que impresionan de metástasis.

Enfoque familiar

A consulta acude un paciente que refiere lumbalgia. Tras una correcta anamnesis y exploración física reglada obtenemos otros datos interesantes: edema en miembro inferior izquierdo y escrotal; que junto con los signos exploratorios ya reflejados previamente; y apoyándonos en un ECG y una radiografía de tórax patológica, nos hacen derivar al paciente a urgencias con una orientación clínica: 1) Derrame pleural y pericárdico a estudio. 2) Descartar TEP/TVP. 3) Edema escrotal a estudio. Sugiriendo también un itinerario concreto: realización de CT toraco-abdomino-pélvico junto con analítica completa con marcadores tumorales.

Desarrollo

Tras ampliar el estudio en urgencias, se concluye la presencia de: debut metastásico de neoplasia de origen desconocido, con gran repercusión clínica y no localizándose aun a día de hoy el primario.

Tratamiento

Medidas Paliativas.

Evolución

Se prevé desenlace fatal.

CONCLUSIONES

El médico de familia debe abstraerse de limitaciones temporales y topográficas de la sintomatología y adquirir habilidad diagnostica para realiza una anamnesis y una exploración física adecuada que permita alcanzar diagnósticos que interfieran en el pronóstico vital.

El médico de familia será también quién acompañe al paciente mediante cuidados paliativos hasta el desenlace.

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