Mixto. Caso multidisciplinar.

Mareo y acúfenos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de 7 cigarros al día, sin alergias conocidas. Se describe episodio aislado de vértigo en 2018. Sin otros antecedentes de interés. Varón de 32 años que acude por primera vez a su Centro de Salud por sensación de giro de objetos que empeora con los movimientos, de horas de evolución. Asocia cervicalgia y acúfenos, sin clínica de hipoacusia. En la exploración neurológica destaca dudoso nistagmus izquierdo y se pauta sulpirida. Días más tarde, ante la desfavorable evolución del cuadro, se reexplora al paciente, sin hallar nuevos datos, y se pauta betahistina. Ante la escasa mejoría acude al Servicio de Urgencias, se evalúa y se realiza interconsulta a Otorrinolaringología y Neurología. Presenta marcha inestable, Romberg sensibilizado y Cover test izquierdo, sin evidencias de patología periférica aguda. Se realiza TAC craneal sin alteraciones significativas y se solicita RMN cerebral por el tiempo de evolución. Se mantiene el tratamiento. Días más tarde acude de nuevo a Urgencias por persistencia sintomática. Se realiza el examen HiNTS (Head Impulse-Nistagmus-Test of Skew), siendo sugestivo de vértigo central, además presenta Babinski extensor bilateral, hiperreflexia generalizada y marcha inestable. Se realiza interconsulta a Neurología quien decide ingreso. En la resonancia magnética, realizada durante el ingreso, se objetivan hallazgos sugestivos de enfermedad desmielinizante tipo esclerosis múltiple, con criterios de diseminación espacial y temporal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: vértigo periférico vs vértigo central. Identificación de problemas: el vértigo de origen central es eminentemente menos frecuente que el de origen periférico, pasando desapercibido en muchas ocasiones hasta casos avanzados. Debido a la gran variedad de síntomas que pueden aparecer, puede resultar complicada su identificación.

Tratamiento y planes de actuación

Natalizumab. Además de seguimiento y apoyo emocional desde primaria.

Evolución

Tras 3 meses de seguimiento no ha vuelto a presentar más brotes.

La causa más común de vértigo es la afectación vestibular periférica, siendo un motivo de consulta muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. La importancia de realizar una buena anamnesis, a pesar de la inercia terapéutica y la presión asistencial, es clave a la hora de diferenciar el origen periférico o central del mismo, en especial cuándo éste no evoluciona como lo esperado.