Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Solicitud de ayuda para dejar de fumar.

Enfoque individual

Varón de 50 años. Secuelas neurológicas severas tras hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma hace dos años: Amnesia retrograda, hemiparesia izquierda, alteración conductual. Barthel 50. Su esposa cuenta que antes fumaba 30 cigarrillos diarios, y  al sufrir la hemorragia, tras cuatro meses ingresado salió "como un niño pequeño" y no pedía tabaco. Hace seis meses, en el pueblo, un amigo "le puso un cigarrillo en la boca" y desde entonces pide tabaco a todas horas, a veces enfadado y gritando. Su esposa sólo le da cuatro al día: tras las comidas y a media tarde. El paciente no recuerda nada, pero expresa voluntad de dejar de fumar mañana mismo y nos pide ayuda.

Intentamos completar la historia de tabaquismo, pero la amnesia del paciente le impide completar Test de Fagërstrom, y resulta difícil conocer dependencia psicológica y social. Clara relación café- tabaco. CO en aire espirado: 20.

Enfoque familiar

La esposa es la cuidadora principal, el paciente depende totalmente de ella. Sufre cuando éste fuma y teme un nuevo evento que le haga empeorar o fallecer. Conviven con dos hijos de 24 y 20 años. No fuman. 

Desarrollo

Tabaquismo activo en paciente con secuelas neurológicas, antes gran fumador. Dependencia física no conocida (anteriormente alta). Fase de acción. 

Tratamiento

Médico y enfermera trabajamos con paciente y esposa estrategias cognitivo-conductuales de distracción, sustitución y resolucion de problemas, con apoyo visual. El paciente escribe su compromiso de abandonar el tabaco y plan consensuado, para verlo cuando lo olvide. Se ofrece consejo sobre abordaje de distintas situaciones y apoyo telefónico a la esposa.

Parche de nicotina de 14 mg/ 24 h y chicles de  4 mg como rescate. Visitas inicialmente semanales.

Evolución

Dos meses después, el paciente no fuma. Aún necesita chicles. Ha precisado varias consultas de seguimiento y telefónicas

En ocasiones en atención primaria encontramos dificultades que nos impiden aplicar tests, protocolos o guías, y debemos individualizar el abordaje y ser creativos para buscar soluciones. Este caso es especialmente complejo por las dificultades de la anemnesis y el tratamiento, pero la complejidad no debería ser excusa para tira la toalla.