Servicio de Urgencias.

Diarrea y fiebre.

Enfoque individual

Paciente hombre de 55 años, con AP a destacar de arteriopatía obliterante periférica, fumador de 1,5 paquete al día y bebedor de 1L cerveza diario, acude a Servicio de Urgencias por cuadro de mal estar general, escalofríos, lumbalgia no mecánica bilateral, diarrea y febrícula de 38ºC en pico matutino y vespertino; y anorexia, de inicio reciente tras haber sufrido una mordida de perro pequeño en región tenar de mano derecha dos días antes. Estuvo bajo tratamiento con quinolonas fluoradas durante 4 días, sin mejoría. A la exploración, se ausculta soplo sistólico aórtico irradiado a carótida derecha, eyectivo, hepatomegalia indolora, ligero edema indoloro de teste izquierdo y edemas maleolares mínimos. Se realiza analítica, destacando leucocitosis con desviación a la izquierda y PCR 120, sin otras alteraciones. En ecografía durante su estancia en Urgencias, se observa engrosamiento circunferencial simétrico del colon descendente y sigma de hasta 7 mm, a expensa de edema de submucosa; y en ecocardiografía, esclerosis de válvula órtica sin indicios de etiología infecciosa. Se toman hemocultivos, serologías y cultivo de heces, tras lo cual se detecta Coxiella burnetii (sugestiva de fase aguda).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Juicio clínico: fiebre Q. Diagnóstico diferencial: enterocolitis infecciosa.

Tratamiento y planes de actuación

Doxiciclina 100 mg cada 12 horas hasta revisión.

Evolución

Se valora al paciente a la semana, mostrando remisión del cuadro con lumbalgia persistente. Se continuará evolución por Medicina Interna.

La importancia de tener en cuenta el entorno epidemiológico, y seguir el protocolo diagnóstico ante un cuadro de fiebre de origen desconocido, para llevar a cabo todas las exploraciones necesarias para alcanzar a un diagnóstico final que pueda concluir en la resolución de la sintomatología y, en este caso, de la infección de nuestros pacientes.