Enfoque individual

Mujer de 53 años sin ap de interés que acude a consulta por resultados de SOHdel Programa de detección precoz del carcinoma colorrectal (Prevecolon), siendo éstos positivos. Se explica a la paciente los pasos posteriores a seguir; y en ese momento cuenta que «desde hace algún tiempo» nota molestias a nivel de fosa iliaca izquierda y se palpa «un bulto», clínica por la cual nunca había consultado. Se realiza exploración fisica abdominal, y en la palpación profunda a nivel de fosa iliaca izquierda se palpa tumoración de varios cm, dura y fija.

Rehistoriando a la paciente, comenta también alternancia de episodios de estreñimiento y deposiciones diarreicas; así como dificultad en los últimos días para realizar deposición. Niega síndrome constitucional o cualquier otra sintomatología. 

Hallazgos ecográficos

Se cita a la paciente para realizar ecografía abdominal clínica reglada, observándose lesión bien definida, dependiente de colon, de forma arriñonada, de ecoestructura heterogénea, aperistáltica y con vascularización periférica. Se observa además edema de pared intestinal. Además, en hígado se observa imagen bien definida de contenido isoecoico con vascularización periférica.

Pruebas complementarias

Se solicita colonoscopia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se emite el juicio clínico de sospecha de carcinoma colorrectal y se deriva a Atención Especializada.

Tratamiento y planes de actuación

Ante los resultados obtenidos, se solicita colonoscopia preferente y se deriva a atención especializada; pero al cabo de unos días, la paciente sufre obstrucción intestinal y es intervenida quirúrgicamente.

Evolución

La paciente sufre obstrucción intestinal y es intervenida quirúrgicamente. La anatomía patológica arrojó el resultado de carcinoma colorrectal.

Este caso es un claro ejemplo de la utilidad de la ecografía en Atención Primaria: permitió de manera rápida y sencilla (junto al resultado de la soh) establecer una presunción diagnóstica y actuar acorde a los resultados. Es una técnica barata e inocua que puede estar a mano de cualquier médico especialista entrenado para ello. En el caso de la ecografía del tubo digestivo, es una técnica más compleja dado que generalmente el tubo digestivo no es visible y presenta artefactos que alteran la señal del transductor; pero en caso de lesiones como tumoraciones y excrecencias dependientes del colon, como es el caso que nos ocupa, se puede observar claramente este tipo de lesiones.