Comunicaciones: Casos clínicos

Deterioro cognitivo crónico agudizado en paciente anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de primera visita fue un cuadro de deterioro del estado basal de la paciente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM2 tratada con metformina, hipertensión tratada con  IECAs, trastorno depresivo y deterioro neurológico progresivo en seguimiento por neurología.

Anamnesis: Mujer de 80 años que sufre un deterioro cognitivo crónico, asociado a temblor postural, que le impide deambular con tendencia a las caídas, provocándole fracturas de fémur y radio en los últimos años. Presenta estado anímico depresivo sin mejoría con tratamiento. Anorexia y disfagia a sólidos y líquidos, con pérdida ponderal de 30 kg en 3 años,  precisando nutrición enteral.

Exploración física: se objetiva caquexia, temblor e hiperhidrosis de predominio en manos, estado de obnubilación, con escasa respuesta a órdenes, rigidez generalizada e incapacidad para el habla. Resto de exploración sin hallazgos.

Pruebas complementarias: analítica completa normal, excepto TSH de 0,005mIU/mL y T4-Libre de 2,5ug/dl. En electrocardiograma, taquicardia sinusal sin signos de isquemia. 

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa VI (familias de edad), fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Es dependiente para todas las actividades, vida cama-sillón, siendo su hija su principal cuidadora.

No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos. 

Desarrollo

Tras los hallazgos encontrados el diagnóstico principal sería deterioro cognitivo crónico agudizado secundario a hipertiroidismo  en su forma apática. Otros diagnósticos secundarios son: trastorno depresivo crónico, síndrome sarcopénico secundario a desnutrición calóricoproteica grave, poliartrosis, osteoporosis y fracturas patológicas. 

Tratamiento

Tratamiento con fármacos antitiroideos (Tiamazol 10mg/día),  y betabloqueantes (Propranolol 10mg/día) con controles analíticos periódicos por parte de Atención Primaria y seguimiento por el Servicio de Endocrinología.

Evolución

Tras resolverse el hipertiroidismo, la paciente mejoró de su depresión, desapareció la disfagia, y tras rehabilitación es capaz de comer sola y deambular por el domicilio familiar

CONCLUSIONES

Importancia de la determinación de TSH y T4 en  pacientes ancianos con síntomas neurológicos o depresivos, ya que podemos estar ante un hipertiroidismo apático.

Autores