Mujer de 58 años,acude por alteración cognitiva de 8 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes patológicos:carcinoma de mama lobulillar (2013) con tumorectomía y tamoxifeno hasta 2018. Polipectomía en 2019 por pólipo endometrial. Síndrome ansioso.

Exploración neurológica:sin alteraciones.

Exploraciones complementarias (EC) (desde Atención Primaria):

- Test de Pfeiffer:0 errores. Test de Minimental:32 puntos.Error de memoria a corto plazo.

- Análisis con estudio de demencias reversibles:sin alteraciones.

- Tomografía axial computerizada (TAC) craneal:muestra calcificaciones.

- Resonancia magnética (RMN) craneal:discreta dilatación global y simétrica del sistema ventricular, signos de discreta atrofia cerebral. 

EC (hospitalarias):

- Biomarcadores en líquido cefalorraquídeo (LCR):Beta-amiloide 981 pg/ml,proteína tau 430 pg/ml y proteína tau fosforilada 43 pg/ml.

- Tomografía por emisión de positrones (PET-TAC):no muestra patrón de hipometabolismo cortical sugestivo de proceso neurodegenerativo.

- Tomografía computerizada por emisión de fotón único (SPECT) de transportador de dopamina:discreta asimetría de captación estriatal con menor actividad izquierda de predominio putaminal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente desde atención primaria se realiza estudio mediante test de memoria,análisis de demencias reversibles y TAC craneal.

Por la presencia de calcificaciones en el TAC,el neurólogo privado aconseja la realización de RMN.Posteriormente,la paciente es derivada a la unidad de Psicogeriatría (UP)de referencia.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Se descarta EA mediante biomarcadores en el LCR.Se piden ulteriores estudios,sugiriendo demencia corticobasal (DCB) como probable causa.Desde entonces,se recomienda estimulación cognitiva,fisioterapia,ejercicio físico,control de factores de riesgo vasculares y dieta saludable. 

Con los resultados del SPECT, se confirma el diagnóstico de DCB, que se mantiene estable en los últimos meses, se controla en centro de zona y se comienza trámite de invalidez.

• El deterioro cognitivo presenta un amplio abanico de diagnóstico diferencial, que requiere de diversas pruebas y descartar causas reversibles.
• Las enfermedades neurodegenerativas pueden iniciarse con clínica de deterioro cognitivo y se deben tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.
• En muchos casos, el diagnóstico precoz permite un mejor manejo y alargar una mayor independencia y calidad de vida.