Atención Primaria en ámbito rural.

Inestabilidad, pero la paciente no consulta, es la enfermera quien alarma.

Enfoque individual

Mujer de 62 años, hipertensa, IMC 31,4 y en estudio por nódulo mamario.

Vive y trabaja cara al público en el pueblo.

Enfoque familiar y comunitario

Atendida en urgencias del centro de salud por inestabilidad. Advierten vértigo con características atípicas y derivan a urgencias hospitalarias. Allí valoran a la paciente con analítica normal y exploración neurológica sin anomalías. Diagnostican de vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y tratan con sulpirida intravenoso. Se le dio de alta tras una segunda dosis.

Una semana después la enfermera me comenta que, volviendo de un domicilio, ha visto a Begoña sentada en el bar. Lo comentaba muy alarmada porque no la vio tan bien peinada ni tan maquillada como siempre la solíamos ver en el consultorio y por el pueblo. Decidimos acudir a verle a casa aun sin ser consultados. Nos contó un malestar notable y empeoramiento respecto a su primera consulta en urgencias, con mayor inestabilidad, giro de objetos, marcha solo con apoyos y con lateralización a la derecha, con nistagmo vertical y Romberg positivo.

Se derivó de nuevo al hospital, solicitaron TC cerebral con lesión cerebelosa de etiología indeterminada e ingresó en Neurología. Amplían estudio, descartan metástasis y confirman ictus isquémico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Inestabilidad, ictus isquémico cerebeloso.
• VPPB, ictus, LOE

Tratamiento y planes de actuación

• Antiagregación, intensificación de fármacos y control de riesgo cardiovascular, se facilitaron medidas físicas para la marcha.

Evolución

Persiste alteración de la marcha, incapacidad laboral permanente y trastorno adaptativo mixto por mala tolerancia a sus cambios e incapacidades.

• La longitudinalidad, la cercanía y la relación más estrecha de la Medicina Rural permiten un mejor manejo de nuestros pacientes, mejor resolución de sus problemas y ayuda a sus necesidades. La Atención Primaria resuelve más del 90% de las consultas que reciben. La longitudinalidad disminuye la mortalidad más que muchas medidas farmacológicas y no farmacológicas recogidas en los manuales. Y la humanización del trato, el conocimiento de los pacientes y la relación médico-paciente tan cercana en el ámbito rural, potencian todos los valores y riquezas intrínsecas a la Medicina Rural.