Comunicaciones: Casos clínicos

Diabetes de mal control (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Control de diabetes

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 66 años con antecedente de HTA. Diagnosticada de DM tipo 2 hace un año, presentando en ese momento una HbA1C 9.7. Se inició tratamiento con Metformina, pero tras seis meses y debido al mal control se asocia Sitagliptina.

A los tres meses se repite HbA1C presentando un valor de 9.4%.

Desde hace un mes presenta gran descompensación, con glucemias basales en torno a 300, a pesar de los incrementos periódicos de la dosificación. Se solicitó al laboratorio un perfil inmunológico de autoanticuerpos específicos obteniendose autoinmunidad pancreática positiva y un péptido C bajo. Refiere además en las últimas dos semanas poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Además de molestias abdominales, sin naúseas ni vómitos. Desde el inicio del diagnóstico, habrá perdido unos 20kg de peso. No refiere tos ni expectoración. No fiebre. No clínica urinaria ni digestiva.

Se le realiza en consulta una glucemia capilar presentando un valor de 500. Se decide derivación a servicio de Urgencias, quedando ingresada en la planta de Endocrinología, donde se administra fluidoterapia e insulina

intravenosa.

Posteriormente se introduce tratamiento con insulina subcutánea premezclada, con buena evolución.

Presentando al alta necesidades de insulina en torno a 1,06 UI/Kg de peso.

Exploración física: Paciente afebril. TA: 131/71. IMC: 27. Consciente, orientada y colaboradora. Buen estado general. Sequedad de mucosas. Auscultación cardiopulmonar: normal. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. Peristalsis conservada. No edemas en miembros inferiores.

Pruebas complementarias: Glucemia 497mg/dl, Cetona 2.2, Osmolaridad 301, pH 7.36. HbA1C 10.3%

Perfil lipídico normal.Autoinmunidad pancreática positiva. Péptido C bajo

Enfoque familiar

Importancia del seguimiento y evolución

Desarrollo

Diabetes Mellitus tipo LADA

Tratamiento

Insulina premezclada

Evolución

Favorable

CONCLUSIONES

La DM tipo LADA es un subtipo de la DM1. En DM tipo1, hay destrucción de las células beta como resultado de la respuesta autoinmune dirigida contra células de los islotes pancreáticos. Los pacientes LADA no pierden inmediatamente toda la función de la célula beta. Esta es la razón por la que tienen una presentación clínica que se parece más a la DM tipo 2.

Las características principales son: aparición en el adulto, niveles bajos de péptido C y la presencia de anticuerposdirigidos contra las células de los islotes pancreáticos.

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