Comunicaciones: Casos clínicos

Diabetes mellitus tipo 1 mal controlada con complicaciones microvasculares y alteración electrolítica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Hiperglucemia y debilidad miembros inferiores

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosa conocida. No hábitos tóxicos. Diabetes Mellitus tipo 1, hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica, Tto domiciliario: Insulina Lantus y Novorapid, Eutirox.

Anamnesis: mujer 41 años; refiere astenia, hiperglucemias de días de evolución acompañada de sequedad oral, debilidad y parestesias de miembros inferiores que dificulta la bipedestación y deambulación.

Exploración física: ACP: normal. Abdomen: normal. MMII: normal. Exploración neurológica: normal salvo disminución de la fuerza en MMII con sensibilidad conservada, marcha alterada con dificultad para la bipedestación y deambulación. ROT disminuidos.

Pruebas complementarias:

Analítica sangre: Hemoglobina 10.8, Hematocrito 32.7%, plaquetas 368.000, hemostasia normal, Creat 1.9, FG 31.82 , Gluc 322, Na 133 , K 8.9 , Cl 106 , Ca 10.5. Analítica orina: proteinas 07 g/l, pH 5, proteínas +, glucosa ++, cuerpos cetónicos negativo. Gasometria venosa: pH 7.22, pCO2 42 mmHg, HCO3 16.4 mmol/l.

ECG: normal.

Enfoque familiar

Mujer 41 años casada, vive con su marido e hijo de 9 años. Independiente para las Actividades Básicas Vida Diaria. Relación familiar buena. 

Desarrollo

Juicio clínico: Hiperpotasemia severa en contexto de insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía diabética: Acidosis Tubular distal tipo IV.

Diagnóstico diferencial: cetoacidosis diabética, ingesta de fármacos, insuficiencia cortico-suprarrenal, enfermedad de Addison,, Sind de hipoaldosteronismo hiporreninémico inducido por medicamentos o adquirido.

Tratamiento

Gluconato cálcico: 10 ml al 10% en 3 min i.v, insulina regular 10U iv y glucosa 50 g iv en 5 min. Bicarbonato sódico 1 Molar: 50-100 mEq i.v. en 10-30 min. Salbutamol endovenoso: 0,5mg + 100 ml de SF o SG 5% en 20 min. Furosemida 60 mg i.v. dosis unica.

Evolución

Pasó a área de observación para tratamiento y monitorización. Tras el cual hubo mejoría clínica y normalización iónica. Durante todo el tiempo no hubo cambios electrocardiográficos.

CONCLUSIONES

La hiperpotasemia grave debe ser tratada inmediatamente, se trata de una Emergencia Médica ya que puede producir arritmias cardiacas malignas con desenlace fatal. La hiperpotasemia aguda casi siempre es secundaria a problemas renales, farmacológicos, iatrogénicos o tóxicos. Una hiperpotasemia aparecerá frecuentemente en insuficiencia renal cuando los mecanismos de excreción urinaria de K son ineficaces.

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