Enfoque individual

Paciente de 51 años sin antecedentes personales de interés (episodio de OMSerosa y seguimiento por traumatología por fascitis plantar y tendinitis aquilea) acude a urgencias por dolor abdominal epigástrico intenso irradiado a espalda y pelvis acompañado de diarrea de 48horas. Anorexia. No artralgias. No exantema. No nauseas ni vómitos. Afebril. No síntomas miccionales. En tratamiento con Nolotil/4h sin mejoría.Igual alimentación que convivientes.
Reside en casa de campo, convive con perros.

Tratamientos previos : Antiinflamatorios a demanda.

Constantes vitales en rango, afebril.

Exploración física: Buen estado general, normocoloreado, bien hidratado

Auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando depresible doloroso a la palpación de epigastrio, sin palpación de tumoración ni hernias, sin signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Sucusión renal negativa. Pulpos periféricos simétricos. No edemas ni signos de TVP (trombosis venosa profunda).

Se solicita analítica de sangre y orina, electrocardiograma, radiografia torax y abdomen y ecografía, todo ello sin alteraciones.

Evolución: Precisa 1/2dolantina para control de dolor. Se decide alta a domicilio con analgesia

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico inicial: gastritis.

Tratamiento y planes de actuación

Tras dos días vuelve a Urgencias por persistencia del dolor. Mantiene constantes y presenta dolor abdominal difuso a la palpación sin signos de irritación. Regular estado general, signos de deshidratación. AS y orina: sin alteraciones.

Evolución: Sin mejoría tras analgesia, se ingresa en digestivo para estudio.

Digestivo: Gastroscopia y TAC normales. Se administró analgesia precisando rescates. A pesar de no encontrarse desencadenante aparente en esfera emocional,impresiona de cuadro funcional. Profundizando en anamnesis refiere picadura de garrapata en la ingle el dia previo al comienzo de los síntomas que él mismo retiró apreciándose ligero eritema sin mancha necrótica. Se solicita Serología para CoxiellaBurnetti y Rickettsia con IgG 1/80 para Rickettsia.

Juicio clínico: Fiebre Botonosa Mediterránea

Se inicia tratamiento con Doxiciclina y se decide alta. 
Tras el alta,exantema generalizado máculo-papuloso,predominantemente palmoplantar,con afectación de tronco y espalda.

Evolución

Tras el alta,exantema generalizado máculo-papuloso,predominantemente palmoplantar,con afectación de tronco y espalda.
Tras el tratamiento, el paciente permanece asintomático.

- Importante profundizar en la anamnesis para recabar datos que pudieran resultar relevantes para el enfoque del caso.

- Importancia de realizar un adecuado diagnostico diferencial teniendo en cuenta los datos epidemiologicos (residencia, animales..)