Atención Primaria.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer de 39 años. No alergias medicamentosas. No hábitos toxicos. Dolor torácico valorado por médicos de la mutua, orientado como ansiedad. Estudios realizados: analítica sanguínea general, ECG, ecocardiograma, espirometría, RM toraco-abdominal, ecografía reno-vesical normales, tratado y orientado como cuadro ansioso. Acude a nuestra consulta de A.Primaria por dorsalgia mal controlada con AINEs a dosis plenas. Dolor irradiado a altura intermamaria bilateral con mejoría parcial con reposo y antiinflamatorios. No rigidez matutina, no dolor nocturno. Limitación funcional por dolor. A la exploración física presentaba buen aspecto. No rigidez nucal. Auscultación cardiopulmonar normal.Abdomen anodino. Columna dorsolumbar: sin deformidad. No inflamación articular, movilización activa y pasiva conservada y no dolorosa. Palpación de contractura muscular de romboides izquierdo, no dolor en apófisis espinosas. Buena movilidad de caderas. Maniobra sacroiliacas negativa. Acude a traumatólogo privado que pide una gammagrafía osea (finalmente no realizada). Aparición de episodios de uveítis, lumbalgia y dolor abdominal durante el proceso diagnóstico (9 meses). Solicitamos pruebas con analítica sanguínea, radiografía torácica, lumbar y pélvica, RM de sacroilíacas. Resultados: Articulación sacroilíaca sin alteraciones. Analítica sanguínea HLA-B27+, marcadores inflamatorios negativos, RM de sacroilíacas con signos de sacroilitisbilateral.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes familiares de primer y segundo grado de uveítis anterior bilateral, artritis reumatoide y HLA-B27+.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Caso de espondilitis en una paciente joven con historia familiar de autoinmunidad, revelada durante el proceso diagnóstico iniciado a raíz de dolor torácico. El diagnóstico fue entorpecido por pruebas al inicio negativas, dolor no inflamatorio y clínica cardinal de aparición larvada (dolor columna lumbar + uveítis + HLAB27 positivo).

Tratamiento y planes de actuación

Se pautan corticoides orales y se realiza derivación a consultas externas de reumatología.

Evolución

Se plantea el inicio de tratamiento biológico por dependencia a corticoides orales. A las 4 semanas de tratamiento mejoría clínica con corticoterapia. Actualmente en tratamiento con AINEs a demanda.

Dificultad para el médico de familia para el diagnóstico y seguimiento de pacientes mutualistas. Los dolores torácicos en pacientes jóvenes no siempre son cuadros ansiosos. El tiempo de diagnóstico de ciertas enfermedades puede ser muy largo, sobretodo a la espera de pruebas complementarias como resonancias magnéticas.