Congreso de Residentes, JMF, Tutores y Unidades Docentes de la semFYC
21 y 22 de abril de 2023
Comunicaciones: Casos clínicos
Diagnóstico de confirmación: (Póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
No alergias medicamentosas.
Fumador 15 cigarros/día de tabaco y hachís. Bebedor ocasional.
No FRCV.
No intervenciones quirúrgicas.
Antecedentes clínicos personales: Neumotórax 2º a apuñalamiento en prisión en 2007.
No tratamiento habitual.
Anamnesis: Durante la entrevista clínica el paciente refiere haber sufrido una agresión con múltiples golpes costales hace cuatro días, sin pérdida de conocimiento, ni estado convulsivo. No refiere disnea, ni sensación distérmica. Refiere tos reiterada sin expectoración, dolor de carácter punzante con la inspiración. Además, refiere voz más grave de lo habitual desde entonces.
Exploración: Consciente y orientado, eupneico en reposo sin oxigenoterapia, no deshidratación mucocutánea, no cianosis central.
Afebril. SAT: 98% aire ambiente. FC 95 lpm TA: 144/84mmHg.
ACP: rítmico sin soplos ni extra-tonos. Murmullo vesicular conservado, no ruidos posteriores, crepitación inspiratoria en región anterior.
A la inspección torácica encontramos un hematoma amarillento-violáceo de unos 20 cm de extensión torácica derecha posterior. A la palpación se objetiva importante crepitación por toda la extensión del hematoma.
Exploración ORL: no edema ni lateralización de la úvula. No alteración orofaríngea, amígdalas de normotamaño.
Exploración abdominal: abdomen blando y depresible sin signos de irritación peritoneal.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: El paciente fue derivado a Urgencias Hospitalarias con sospecha diagnostica de;
-
Enfisema pulmonar.
-
Neumomediastíno.
Tratamiento y planes de actuación
El paciente ingresó en neumología tras el diagnóstico de confirmación mediante TAC de tórax en el servicio de Urgencias de:
- Fractura costal 8º arco costal derecho 2º a traumatismo costal.
- Neumotórax, Neumomediastino y Enfisema subcutáneo 2º.
Evolución
Tras el ingreso y el tratamiento intravenoso con antibioterapia, analgesia y fisioterapia respiratoria evolucionó favorablemente con alta hospitalaria al 5º día de ingreso.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Hidalgo Berutich, ArturoCS El Torrejón Huelva
Quevedo Gutiérrez, Alejandro
CS El Torrejón. Huelva
Gromyko, Anna
CS El Torrejón. Huelva
