Enfoque individual

Hombre, 40 años, solicita valoración urgente por cuadro de odinofagia de 4 meses de evolución y reciente aparición de bulto en cuello. No fumador ni bebedor, no síndrome tóxico, no cambios en timbre de voz, no otros antecedentes de interes.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa estudio familiar ni comunitario.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Afebril, se palpa lesión en cuello, borde izdo., blanda, algo de molestia a la palpación, tamaño superior a 1 cm, no fijada planos profundos. Otoscopia sin hallazgos, en la cavidad oral  destaca presencia de amígdala izquierda muy aumentada de tamaño con ulceración apical. No otros hallazgos homo ni contralaterales.

Tratamiento y planes de actuación

Con el fin de descartar presunto proceso neoplásico. Se solicita interconsulta con imagen (se pide consentimiento para la imagen al paciente) a otorrinolaringología solicitando ecografía con biopsia urgente (resultado: neoplàsia de celulas plasmáticas compatible con plastocitoma extraóseo Iga). El estudio por tomografía axial computarizada (resultado: lesión sólida de 19 x 15 mm en región amigdalar izquierda, la cual presenta realce con el contraste endovenoso, asociada a voluminosa adenomegàlia necrosada de 65 x 25 mm en el nivel II).

El paciente fue ingresado para amigdalectomia izquierda y vaciamiento ganglionar en áreas IIa-b, III.

Evolución

Seguimiento posterior con radioterapia sin incidencias, la tomografía por emisión de positrones posterior se informó libre de extensiones. 

Ante adenopatías mayores de un cm, no filiadas o que no mejoran, en especial en mayores de 40 años hay que descartar posible origen neoplásico del proceso en primera instancia.