Atención primaria.

Hombre de 43 años que consulta a urgencias del centro por aparición de una masa de 3x1.5cm de crecimiento rápido, cervico lateral derecha, redonda y móvil de 7 días de evolución, no explica otra sintomatología.

Enfoque individual

Hombre de 43 años sin antecedentes de interés, a la exploración presenta una masa cervicolateral derecha de 3cm, bien definida, de consistencia dura,  no pétrea que es compatible con adenopatía. También presenta varias adenopatías, todas subcentimétricas, distribuidas en región submandibular bilateral, laterocervical bilateral y a lo largo del cuero cabelludo.

Con la sospecha de Linfoma o masa cervical tiroidea o paratiroidea se solicita analítica general,con serologias VEB y CMV, todo y no presentar clínica compatible con síndrome mononucleósico.Y además como prueba de imagen solicitamos ecografía cervical. Analítica sin alteraciones

En ecografía aparece masa en LTI TIRADS-4 de 22mm

Se derivapara biopsia de masa tiroidea

Al mes  reconsulta por aparición de chancro blando en glande.

Se completa análitica con estudio completo de ETS, resultando VIH Positivo, resto de serologías negativas.

En el momento del diagnóstico las adenopatías latero cervicales y la masa han desaparecido, conjunto con el servicio de infecciosas se inicia terapia TARGA.

Continúa el  estudio del nódulo tiroideo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el hallazgo de una masa cervical con múltiples adenopatías hemos de sopesar varios diagnósticos diferenciales entre ellos los cuadros infecciosos y neoplásicos. Para ello deberemos completar el estudio con analítica y pruebas de imagen

Tratamiento y planes de actuación

En tratamiento con TARGA y seguimiento por Endocrinología 

Evolución

A raíz del diagnóstico el paciente ha hecho seguimientos regulares hospitalarios con buen cumplimiento, a tomado conciencia de las relaciones sexuales seguras y protegidas. Se encuentra estable, no ha presentado enfermedades intercurrentes y la carga viral disminuye de manera progresiva

En atención primaria continuamente se nos presentan enfermedades de manejo hospitalario. Somos  la puerta de entrada a la sanidad y hemos de barajar y tenerlas siempre presentes. En el caso del paciente, como enfermedades más frecuentes se sopesó la presencia de un síndrome mononucleósido causado por CMV o VEB, pero no se barajó la posibilidad de VIH, pese a que la primoinfección sea una de las primeras causas de éste.