Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial de exantemas por ampollas (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Múltiples flictenas distribuidas en muslo y pierna derecha, no confluentes, con base eritematosa. Prurito intenso,  con lesiones excoriadas en sitio de rascado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente, Anemia normocítica normocrómica, Insuficiencia Renal Cronica, EPOC moderado patrón mixto, Fibrilación auricular crónica.

Síndrome de Wells diagnosticado en 2009.

Anamnesis: Hombre de 80 años que consulta por lesiones en piel de muslo y pierna derecha, muy pruriginosas.

Exploración física general y por aparatos anodina.

Lesiones eritemato-ampollosas  en muslo y tercio inferior de pierna derecha, con características descriptas anteriormente.

Pruebas complementarias: Analítica general con reactantes de fase aguda más IGE, obtención de 3 muestras cutáneas para biopsia por punch. 

Enfoque familiar

Paciente sin alergias medicamentosas conocidas, ex fumador, enolismo moderado.

Sin antecedentes patológicos de enfermedades dermatológicas autoinmunes.

Niega inicio de nueva medicación y contacto con sustancias químicas previo a la aparición de las lesiones.

Desarrollo

Tras valorar la clínica presentada junto con los antecedentes patológicos del paciente se orienta como primera opción diagnóstica como nuevo brote asociado al Sindrome de Wells

Tratamiento

Se inicia tratamiento corticoterápico tópico (Clobetasol) y oral (Prednisona), más antihistamínicos orales. 

Evolución

En las pruebas complementarias solicitadas se objetiva como únicos hallazgos aumento de IGE a 163 kU/l, con elevación de VSG y Proteína C Reactiva.

Tras mejoría de las lesiones a los 10 días del inicio del tratamiento, se disminuye la dosis de corticoterapia (de 20mg a 10mg), con la consecuente reagudización de lesiones dermatológicas. 

Se vuelve a aumentar la dosis de la medicación en espera de resultados de la biopsia.

Resultado de Anatomía Patológica: Linfedema Crónico. 

CONCLUSIONES

Ante un paciente que presenta lesiones eritemato-ampollosas, además de plantearse el diagnostico diferencial entre las enfermedades dermatológicas típicas (como Pénfigos, Penfigoides, Dermatitis Herpetiforme, Dermatosis IGA lineal, Epidermolisis Ampollar, Eritema Multiforme, etc) y de correlacionar la clínica presentada con los antecedentes patológicos, no debemos olvidar pensar en las patologías crónicas más frecuentes y comunes en los pacientes pluripatologicos como el de nuestro caso clínico.

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