Atención Primaria y servicio de Dermatología

Caso multidisciplinar

Aparición de placas eritematodescamativas

Enfoque individual

• Antecedentes patológicos:  hipertensión, dislipemia y diabetes tipo 2, tratados con antihipertensivos, hipolipemiantes e hipoglucemiante orales.

• Antecedentes sociolaborales: Técnico industrial, en horario de oficina.

• Anamnesis: Consulta inicialmente por aparición de lesiones dérmicas en extremidades inferiores (EEII). Consulta al servicio de teledermatología que en base a las fotos lo orienta como eczema y recomienda corticoides tópicos de alta potencia durante 15 días.  El paciente presenta mejoría parcial presentando placas hipopigmentadas con alopecia residual, tratada con cremas hidratantes.Reconsulta por empeoramiento y extensión de las lesiones descritas inicialmente, por lo que se decide derivar al servicio de dermatología del hospital de referencia.

• Exploración: Placas eritematodescamativas ovaladas no pruriginosas. Las lesiones al cabo de un año tienen apariencia similar aunque con extensión a extremidades superiores (EESS), EEII, tronco y adenopatías inguinales bilaterales.  

• Pruebas complementarias:

• Analítica: sin aparición de celulas de Sezary y relación CD4/CD8 normal.

• 2 biopsias: compatible con micosi fungoide (MF)

Enfoque familiar

Sin interés

Desarrollo

Ante el cuadro clínico descrito se orienta, inicialmente, como posible xerosis pero con la progresión de las lesiones se plantean otros diagnósticos. La MF es difícil de diagnosticar, aún delante de ojos expertos no suele diagnosticarse en episodios iniciales. El diagnóstico definitivo se realiza mediante criterios clínicos, histopatológicos, biológicos e inmunopatológicos.  

Diagnostico diferencial:

-Eczema

-Psoriasis

-Fotodermatitis

-Reacciones farmacológicas

-Limfomas cutaneos

Tratamiento

Inicialmente propionato de clobetasol durante 15  días con mejoría parcial. Una vez obtenido el diagnóstico definitivo se decide derivar a hospital de tercer nivel para iniciar tratamiento con Bexaroteno y PUVA con el que después de 34 sesiones de fototerapia.

Evolución

Gracias a la plataforma de teledermatología realizamos el proceso diagnóstico consensuado con especialistas y realizarse pruebas complementarias especializadas. Dado los atributos de la atención primaria, mantiene seguimiento analítico con visitas en hospital de tercer nivel.