Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial de síndrome neuroléptico maligno (SNM) (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Servicios Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón de 73 años de edad sin alergias, exfumador con ICAT 50 paq/año y enolismo activo de 30 gramos de alcohol, sin antecedentes psiquiátricos de interés, acude a urgencias por fiebre de 39ºC y obnubilación de 2 días de evolución con incapacidad para la ingesta.

Entre los factores de riesgo cardiovascular destacan hipertensión y dislipemia, sin lesión de órgano diana aparente.

Diagnosticado de carcinoma epidermoide de laringe en 2010 con evidencia de progresión local, sigue tratamiento habitual con: ramipril, atorvastatina, omeprazol, bisoprolol e inicio reciente tratamiento con copixol y risperidona, por cuadro de agitación psicomotriz en el contexto de deterioro cognitivo de 2 años de evolución, no filiado.

En la exploración se detecta mal estado general y escasa respuesta a estímulos, rigidez de nuca y en rueda dentada.

En auscultación tonos rítmicos, taquicardia, sin soplos, murmullo vesicular disminuido.

Pruebas complementarias:

- Hemograma: 16000 leucocitos, 92% neutrófilos, VCM 103.

- Bioquímica: urea 122 mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, sodio 154 mEq/L, LDH 551 U/L, CPK 1403 U/L.

- Radiografía de tórax y TAC craneal: normales.

- Punción lumbar: líquido claro, presión normal, sin alteraciones citoquímicas.

Enfoque familiar

Convive en domicilio familiar con su esposa, cuidadora principal, con apoyo de sus tres hijos.

Desarrollo

Establecemos el juicio clínico de Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM).

Diagnóstico diferencial:

- Causa infecciosa: neumonía, infecciones del sistema nervioso central, tétanos.

- Tóxica-metabólica: fármacos y trastornos hidrolectolíticos.

- Lesiones estructurales a nivel central: Ictus, lesiones tumorales primarias o metastásicas.

- Otros: Golpe de calor, hipertermia maligna, reacciones alérgicas, hipertiroidismo, enfermedad de Parkinson, estatus convulsivo, catatonia letal aguda, deshidratación, desnutrición, alcoholismo y trauma.

Tratamiento

Tratamiento de soporte con fluidoterapia, antitérmicos, antibioterapia y tratamiento específico con dantroleno.

Evolución

Favorable, sigue revisiones en consulta de Medicina Interna.

CONCLUSIONES

El SNM es un cuadro de naturaleza heterogénea e infrecuente aparición que ocurre entre las 24 y las 72 horas del inicio del tratamiento con neurolépticos (En nuestro caso a los 5 días).

La tétrada clásica de presentación consiste en fiebre mayor a 38.5ºC, rigidez muscular, alteraciones del estado mental y disfunción del sistema nervioso autónomo.

El juicio clínico es el pilar principal de diagnóstico, necesario para inicio de terapia precoz y evitar recurrencias con la exposición al fármaco que generó el cuadro.

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