Atención Primaria (AP).

Los 4 pacientes acudieron por: tumoración palpable en región frontal derecha de varios años de evolución con crecimiento rápido los últimos meses, niño de 14 años con antecedente de traumatismo facial. Masa en pared abdominal que produce crisis dolorosa aguda, hombre de 69 años. Bultoma supraclavicular doloroso en paciente oncológica de 48 años. Lesión abdominal de crecimiento rápido y doloroso en región anterior del abdomen, mujer de 60 años.

Hallazgos ecográficos

En los 4 casos se realizó una ecografía en el centro de AP: tumoración ovalada en tejido celular subcutáneo de 3,3x0,6x4 cm con múltiples áreas quísticas en su interior, Doppler (-) (imagen 1). Nódulo heterogéneo que aumenta y disminuye con valsalva y discontinuidad en pared abdominal (imagen 2). Nódulo redondeado en región supraclavicular de 1,3x1,1 cm hipoecoico, bordes lisos, bien delimitados, sin hilio en su interior y Doppler (+) (imagen 3). Lesión ovoidea mamelonada, hipoecoica y heterogénea con bordes mal delimitados y tamaño superior a 2 cm (imagen 4).

Evolución

A través de otras pruebas diagnósticas, se pudo llegar al diagnóstico en los 4 casos. En el primero de ellos se diagnosticó un linfangioma quístico mediante ecografía hospitalaria; fue intervenido  y está pendiente del resultado de anatomía patológica. El segundo caso fue derivado a Cirugía General al sospechar una hernia de pared abdominal. El tercer caso fue diagnosticado como probable adenopatía patológica de origen metastásico, ya que se trataba de una paciente con un adenocarcinoma de pulmón. El cuarto caso fue derivado a Cirugía General, quien extirpó la masa con diagnóstico por anatomía patológica de un linfoma B difuso de células grandes. 

Las lesiones subcutáneas son un motivo de consulta frecuente en AP y estos 4 casos son un ejemplo de cómo la ecografía permite realizar una primera orientación de este signo tan común y con tantas opciones diagnósticas. Se trata de una técnica cada vez más utilizada, ya que permite realizar un primer enfoque rápido, mejorando el pronóstico y evitando complicaciones a corto y largo plazo.