Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico diferencial en un caso de dolor torácico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias extrahospitalarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico y sudoración

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES:

Alergia a Penicilinas.

No patologías crónicas ni tratamiento habitual.

IQ: polifracturas. PTC izquierda.

Hábitos tóxicos: Fumador 10c/d. Bebedor de cerveza/vino con las comidas.

ANAMNESIS:

Avisan por dolor centrotorácico muy intenso de una hora de evolución (20h) que apareció de forma súbita mientras estaba en bipedestación, sin relación con esfuerzos. Irradiado a epigastrio y resto del abdomen. Asocia náuseas sin vómitos y sudoración profusa. No alteración del hábito intestinal.

EXPLORACIÓN:

Regular estado general. Postura antiálgica. Diaforesis. Normotenso.

ACP: tonos rítmicos, 55 lpm. MVC.

Abdomen: defensa leve, dolor generalizado de predominio en epigastrio con rebote generalizado reflejado a epigastrio.

Pulsos pedios, radiales y carotídeos presentes y simétricos.

ECG: RS 63 lpm. SatO2 98%.

Se administra analgesia y antieméticos iv.

Se traslada a Hospital Comarcal de referencia.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

AS: Hb 17.1, leucocitos 12850. Coagulación normal. BQ: urea 35, creatinina 1.29, FG 58, ALT 27, Bilirrubina 0.6, LDH 508, Amilasa 515, iones normales, PCR 1.8, troponinas 6.6.

Amilasuria: 3456.

GV: normal.

Rx tórax-abdomen: normales.

Enfoque familiar

Casado (lo acompaña su esposa). Un hijo varón. Buena red de apoyo familiar.

Desarrollo

Sospecha de pancreatitis aguda.

Tratamiento

Ingresa en observación, se inicia analgesia.

Evolución

EVOLUCIÓN:

Normotenso. Oliguria (150ml en la noche).

Intenso dolor a pesar de cloruro mórfico.

Ecografía abdominal: Esteatosis hepática, quistes simples.

Análisis control (12h): troponinas 4449.

ECG: RS 104 lpm, elevación ST anterolateral-inferior.

Se realiza fibrinolisis. Ingresa en UCI con diagnóstico de SCACEST (IAM extenso).

Se traslada a Hospital Regional de referencia para ACTP de rescate.

CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS:

Coronaria derecha y Circunfleja sin lesiones. TCI/DA con afectación difusa, sin estenosis significativa. Ventrículo izquierdo: volumen aumentado, aquinesia anteroapical, PTDVI elevada y disfunción ventricular severa (FEVI 30%). Ligero gradiente aórtico en retirada, 20 mmHg. En aortografía imagen sugestiva de disección/hematoma aórtico desde raíz aórtica hasta aorta abdominal.

Se contacta con CCV.

AngioTC toracoabdominal: disección aorta torácica ascendente y descendente con extensión abdominal hasta ambas ilíacas y femorales. Luz falsa renal izquierda y AMI, progresión de disección por carótida y subclavia izquierdas. Resto de troncos viscerales, ramas principales y coronarias con luz verdadera.

El paciente permanece en UCI 6 días presentando mala evolución. Éxitus.

CONCLUSIONES

Considerar siempre el aneurisma/disección aórtica en el diagnóstico diferencial de dolor torácico/abdominal, a pesar de pulsos conservados y TA normal.

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