Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico ecográfico certero en el hombro doloroso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Omalgia brusca tras sobreesfuerzo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia medicamentosa a penicilina. No hábitos tóxicos. Niega antecedentes quirúrgicos de interés. Omalgias de repetición autolimitadas con analgesia habitual.

Anamnesis: Varón de 43 años que acude a consulta por omalgia brusca al tratar de alzar una pesada caja para subirla a un altillo, con posterior incapacidad para separar el brazo del tronco.

Exploración: buen estado general aunque quejoso por el dolor. Postura de hombro en adducción. Debilidad para la abducción activa. Signo de la caída positivo. Arco doloroso positivo.

Pruebas complementarias: Ecografía hombro no reglada: imagen de rotura completa del tendón supraespinoso.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (Final de la extensión), fase preliminar del periodo centrípeto del Ciclo Vital Familiar (Familia normofuncional). Red social con alto apoyo emocional y económico, con interacción social positiva.  Sin acontecimientos vitales estresantes.

Desarrollo

Clínicamente planteamos el diagnóstico diferencial con tendinosis del supraespinoso y con bursitis, pero fue la imagen ecográfica la que nos brindó el diágnóstico definitivo: Rotura de supraespinoso (840.6 según la clasificación de la CIE-10) .

Tratamiento

Inicialmente se realizó reposo y antiinflamatorios, pero finalmente se procedió a la reparación quirúrgica del tendón. 

Evolución

El abordaje quirúrgico fue exitoso provocando un alivio del dolor y una mejora en la función de la articulación del hombro, con breve rehabilitación posterior que permitió al paciente recuperar casi en su totalidad la función del tendón supraespinoso.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en el aporte de seguridad para el paciente y confirmación diagnóstica que ofrece la ecografía a la incertidumbre diagnóstica con la que trabajamos en Atención Primaria, permitiéndonos precisar y agilizar el diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.

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