Comunicaciones: Casos clínicos

Diagnóstico postmortem inesperado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos productiva, disnea, distensión abdominal, meteorismo y oliguria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alérgico.Varón. 66 años. Minero durante 3 años. Cuidador de ovejas. Fumador de 40 paquetes/año hasta hace 10 años. Bebedor de una copa de orujo diaria. Obesidad. Hipertrigliceridemia. EPOC. SAOS. Dispepsia.

Antecedentes familiares: Padre fallecido de Linfoma no Hodgkin

Anamnesis: Cuadro de varios días de evolución de disnea grado 2, tos con expectoración purulenta, distensión abdominal, meteorismo y oliguria. Pautamos prednisona y amoxi-clavulánico. Cuatro días después, ante nula mejoría, sustituimos amoxi-clavulánico por levofloxacino, y solicitamos radiografía de tórax. Consulta nuevamente dos días después por disnea grado 4 y oliguria. Derivamos a Urgencias.

Exploración física: Afebril. Saturación O2 98%. Consciente, orientado, taquipneico. Ictericia subconjuntival. Abdomen distendido y timpánico. AP: Ruidos respiratorios bibasales disminuidos. Edemas bimaleolares con fóvea.

 Pruebas complementarias

Analítica: Urea 141, Creatinina 3,17, AST 728, ALT 745, Bi total 12,2, Bi directa 10,8, Leucocitos 13,5, Neutrófilos 11, Linfocitos 1,6, T protrombina 21,6, INR 1,9

Gasometría arterial: pH 7,34, pCO2 34, pO2 121, HCO3 19,2

TC abdominal: Grandes bloques adenopáticos mediastínicos subcarinales y en hilio hepático. Hepatomegalia. Derrame pleural derecho.

Enfoque familiar

Soltero. Nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Inicialmente tratamos una agudización bronquial en paciente EPOC, pero ante el empeoramiento general, derivamos a Urgencias. El TC nos orienta hacia un cuadro más complejo, aunque no se tuvieron en cuenta las adenopatías de las imágenes, lo que hizo pensar en una hepatitis, cuando la realidad era diferente.

Diagnóstico diferencial: Hepatitis aguda, EPOC agudizada, Síndrome linfoproliferativo

 Identificación de problemas: Pasamos del diagnóstico de infección respiratoria a probable hepatitis aguda, que evoluciona a fallo multiorgánico y éxitus.

Tratamiento

Prednisona 60 mg/día, Levofloxacino 500, 1/12 horas

Evolución

Mala evolución con fallo renal oligo-anúrico, pruebas de función hepática alteradas, coagulopatía y acidosis metabólica. Pocas horas después, fallece. Desde la primera consulta hasta que fallece pasan 10 días. En la necropsia se observan adenopatías mediastínicas sugestivas de Linfoma e infiltración tumoral hepática.

CONCLUSIONES

El médico de Primaria debe escuchar y tener en cuenta todo lo que dicen sus pacientes, porque son “pistas” que pueden llevar al diagnóstico. Anamnesis y exploración física deben preceder siempre a cualquier prueba diagnóstica, por muy sofisticada que sea.

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