Atención Primaria.

Hombre de 57 años de edad que consulta por tumoración laterocervical izquierda indolora de 1 mes de evolución. 

Enfoque individual

Antecedente de dislipemia en tratamiento con estatina y apnea del sueño en tratamiento con CPAP domiciliaria, sin antecedentes familiares de interés, consulta por tumoración laterocervical izquierda indolora de 1 mes de evolución. Pérdida subjetiva de peso no cuantificada. No anorexia. No fiebre vespertina. Resto de anamnesis por aparatos negativa. A la exploración presenta una adenopatía laterocervical izquierda de 3 cm, indolora e indurada. Se realiza ecografía clínica en Atención Primaria. 

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía clínica en Atención Primaria, evidenciando una masa heterogénea con zonas hipoecoicas y anaecoicas, más alta que ancha, con calcificaciones centrales, vascularización periférica, sugestiva de malignidad. 

Pruebas complementarias

Se solicita analítica con serologías y PAAF urgentes. Analítica: sin alteraciones destacables. Serologías negativas. PAAF de región submaxilar izquierda: muestra una proliferación linfoide atípica, con áreas de tejido linfoide hiperplásico. Dados los hallazgos, se solicita BAG guiada mediante ecografía urgente: presenta un proceso linfoproliferativo tipo B. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Linfoma B de células grandes difuso. El diagnóstico diferencial se establece con: enfermedades infecciosas víricas (mononucleosis infecciosa), bacterianas (enfermedad por arañazo de gato o tuberculosis), fúngicas (toxoplasmosis), artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis, amiloidosis, fiebre mediterránea familiar, enfermedad de Castleman.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Hematología, pautando quimioterapia, solicitando estudio de extensión mediante PET-TC, objetivando tejido tumoral viable en conglomerados adenopáticos laterocervical izquierdo y portocava. Dudosa adenopatía axilar derecha. Captación difusa en cavum izquierdo y amígdala palatina ipsilateral, de dudoso significado patológico.

Evolución

Actualmente en seguimiento estrecho por Hematología, sin complicaciones tras el primer ciclo de quimioterapia. 

La anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física, seguidas de unas pruebas complementarias adecuadas, permiten llegar al diagnóstico de las adenopatías en un 90% de los casos. Las características físicas de las mismas (tamaño, consistencia, adherencia a planos profundos) y su localización son de gran ayuda para llegar al diagnóstico. La ecografía clínica en Atención Primaria es una prueba segura, rápida, fiable, inocua y no invasiva, bien tolerada, de bajo costo y accesible. Su objetivo principal es mejorar el rendimiento de la exploración tradicional, disminuyendo el umbral de incertidumbre y aumentando, por tanto, la capacidad resolutiva.