Atención primaria.

Dolor costal derecho.

Enfoque individual

Mujer de 72 años de edad. No AF de interés. No fumadora. No alergia a medicamentos. Dislepemia en tratamiento con simvastatina 20 mg al día. 
conulta por caída accidental en su calle al tropezar con un escaón mientras aplaudia por la tarde a los sanitarios. No hematomas. No pérdida de conciencia.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para las actividades básicas de la vida diaria. Funciones superiores conservadas. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DIAGNÓSTICO: TUMOR SOLITARIO PLEURAL
D/D: Traumatismo costal, fractura costal, neumotórax

Tratamiento y planes de actuación

Buen estado general, consciente,orientada y colaboradora, bien hidratada y perfundida, normocoloreada, eupneica en reposo.

- Auscultación: tonos rítmicos a buena frecuencia sin soplos, buena entrada de aire bilateral sin ruidos patológicos.

- Exploración: Hematoma en resolución anivel de parrilla costal infraaxilar derecha que es donde presenta dolor a palpación.

- Pruebas complementarias: RX de tórax: No signos de fracturas evidentes pero se observa dudosa imagen de tenue condensación en LSD, periférica, de aspecto inespecífico, que podría ser de origen infeccioso, inflamatorio / post-traumático, etc. 
Tras repetir RX tórax a la semana no se observan cambios. Se realiza teleconsulta a neumología que aconsejan TAC y derivación.

Evolución

TAC: se observa lesión extrapleural de 37 mm x 30 x 26,5 mm que abomba la pleura derecha y capta contraste. D/D metástasis , neoplasia primaria maligna. Neumología realiza biopsia obteniendo como resultado Tumor Fibroso Solitario, de bajo grado en pleura. 
Se deriva a oncología.

Atención primaria es fundamental para un diagnóstico precoz de enfermedades tiempo-dependiente ya que incrementa las posibilidades de éxito de los tratamientos.
Es fundamental recalcar la importancia de la anamnesis y exploración de los pacientes.