Consulta de atención primaria.

Paciente varón de 35 años que consulta por mal estar general.

Enfoque individual

Enfoque individual: No antecedentes médico-quirúrgicos de interés, no hábitos tóxicos. Trabaja en cooperativa de Catadau como manipulador de alimentos.No tratamiento crónico. No alergias medicamentosas.Anamnesis: Consulta por persistencia de mal estar general, tos y esputos hemoptoicos  de una semana de evolución que en las últimas 24 horas se acompaña de disnea, además de molestias tipo pinzante y quemazón en epigastrio. Diarrea de hasta 3 deposiciones sin productos patológicos.En tratamiento antibiótico con Amoxicilina-Clavulánico desde hace 5 días sin mejoría.Exploración física:Diaforético. Taquipnea en reposo.  Saturación oxígeno: 90%Auscultación pulmonar: Crepitantes basales izquierdos.Exploraciones complementarias: Varias determinaciones PCR sarscov2 negativas.Radiografía de tórax: Infiltrado basal izquierdo.Analítica: elevación de transaminasas, elevación de lactato deshidrogenasa y reactantes de fase aguda.

Enfoque familiar y comunitario

No ambiente epidemiológico de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Jucio clínico: Neumonía atípica lóbulo inferior izquierdo.  Diagnóstico diferencial: Neumonía típica, bronquitis, síndrome gripal, neumonía sarscov2, tuberculosis, neoplasia pulmonar, absceso pulmonar, bronquiectasias, tromboembolismo pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

Al alta:Cefuroxima 500mg 1 cada 12 horas durante 10 días.Azitromicina 500mg 1 cada 24 horas durante 6 días.

Evolución

El paciente fue dado de alta desde el servicio de medicina interna ante la resolución del cuadro. A los 15 días desde la consulta de Atención Primaria se confirmó el diagnóstico mediante serología de Fiebre Q (Anticuerpos IgG y igM fase II Coxiela Burnetti) por lo que se solicitó ecocardiografía transesofágica para descartar patología valvular y se pautó tratamiento antibiótico con Doxicilina 100mg 1 cada 12 horas durante 15 días.

La fiebre Q (Rikettsiosis producida por Coxiela Burnetti) es una zoonosis de distribución mundial relacionada con animales domésticos y salvajes. La  fiebre Q  aguda puede manifestarse como cuadro febril agudo: neumonía atípica, forma febril con hepatitis o síndrome febril aislado; ésta responde bien a antimicrobianos. La fiebre Q crónica suele expresarse en forma de endocarditis con hemocultivos negativos o como infección de aneurismas o prótesis valvulares llevando normalmente evolución tórpida pudiendo causar el fallecimiento del paciente.