Servicios de urgencias.

Paciente de 34 años gestante de 26 semanas + 4 días que consulta inicialmente por congestión nasal, cefalea, agéusia de 4 días de evolución que se acompaña de sensación de parestesias peribucales. Niega fiebre, alteraciones deposicionales, genitourinarias, dolo torácico, vómitos, náuseas ni otro cuadro intercurrente. Niega dolor abdominal. Niega metrorragias. Hace 3 días consulta por misma clínica en el CAP, por lo que se solicita TAR para covid que resulta negativo.

Enfoque individual

Niega alergias medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos. Antecedentes de intervenciones quirúrgicas de abdominoplastia y cesárea. Antecedentes patológicos de hipotiroidismo en tratamiento sustitutivo y asma. A la exploración física buen estado general. Auscultación cardiopulmonar sin ruidos sobreañadidos. Abdomen blando, depresible, grávido acorde a semanas de gestación. Genitales externos sin lesiones. Espéculo: sin alteraciones. ECO transvaginal con LC40, no funneling ni acorta con valsalva. Ecografia abdominal: feto único en transversa, LCF+, placenta normoinserta. Exploración facial: se objetiva hemiparálisis bucal derecha + ausencia de arrugas en hemifrente ipsilateral + imposibilidad de oclusión ocular. Resto de pares craneales sin alteraciones. Se realiza analítica que muestra leve anemia (Hb10,6), d-dímero de 305, ligero aumento de PCR (1,42). SARS-COV2 negativo.Ante sospecha de parálisis de Bell se contacta con servicio de otorrinolaringología para valoración. Se realiza nuevamente la anamnesis donde paciente explica cuadro de 4 días de evolución de disgéusia, escape de líquidos por comisura labial derecha asociado a dificultad para los movimientos de la mímica facial de hemicara derecha. Exploración física con otoscopia sin alteraciones. Signo de Bell +. Grado de House Brackmann: II-III.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se orienta como parálisis de Bell de hemicara derecha en paciente gestante de 26 semanas.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con prednisona 30mg en pauta descendiente durante 20 días, omeprazol y lubricante ocular.

Evolución

Se realiza petición de primera visita de control con servicio de otorrinolaringolgía en consultas externas del hospital.

La parálisis de Bell es un trastorno neurológico común. Su frecuencia se incrementa tres veces en las gestantes. Es importante la asociación con la preeclampsia e hipertensión. Destacar la importancia de una buena anamnesis, dado que el diagnóstico es clínico.