Urgencias atención primaria

Lesiones cutáneas

Enfoque individual

Paciente varón de 50 años con antecedentes patológicos de obesidad, fumador (30 paquetes/año), HTA.  Acude a urgencias por lesiones cutáneas de 10 días de evolución. El paciente relaciona el inicio con extracción sanguínea (analítica rutinaria). Refiere febrícula y artromialgias en los dos primeros días del cuadro. Realizamos anamnesis dirigida y niega herpes labiales u otra clínica infecciosa previa a las lesiones.  EXPLORACIÓN: Buen estado general. Lesiones eritematosas, dianiforme (unas 20 lesiones) distribuidas por tronco y miembros superiores, la mayor de 1,5 cm de diámetro. No ulceradas. Varias lesiones similares en miembros inferiores y palmas que impresionan de residuales. Escaso prurito. Exploración balance articular sin hallazgos.  Resto exploración normal.   PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  -       Analítica general con hemograma y bioquímica normal -       Analítica reglada a resaltar, Treponema pallidum negativo, Citomegalovirus, Virus Zoster y Sarampión con IgG positivo -       Biopsia cutánea (se realiza tras derivación a Dermatología)

Enfoque familiar y comunitario

Paciente activo laboralmente, repartidor. Casado y con tres hijos. Convive con su mujer y sus dos hijos pequeños. Nivel socio cultural medio. Sigue controles rutinarios por su medico de Familia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sindrome de Sweet vs Eritema multiforme

Tratamiento y planes de actuación

En urgencias se pautó corticoides en pauta descendente, corticoide crema en las lesiones y antihistamínicos orales para sintomatología. Se derivó a consultas de Dermatología.  En consultas de Dermatología se realiza biopsia de piel con resultado: Dermatitis de interfase tipo liquenoide con ampolla subepidermica correspondiente a eritema multiforme ampolloso. 

Evolución

En la revisión mejoría clínica con desaparición lenta pero completa de las lesiones. 

La frecuencia de lesiones dérmicas que atendemos en primaria y en urgencias da la importancia a este caso. El eritema multiforme es una patología poco frecuente que afecta de forma aguda a piel y en ocasiones a mucosas. Se relaciona en su mayoría con infecciones y en menor medida con la toma de fármacos.  Entre diagnóstico diferencial deben tenerse en cuenta otras muchas enfermedades, aun así, tiene un diagnóstico básicamente clínico, de ahí la necesidad de recordar este cuadro a través de un caso clínico pudiendo evitar al paciente otras pruebas complementarias invasivas.