Urgencias.

Disnea y fiebre.

Enfoque individual

NAMC.

Antecedentes personales: niega.
-IQ: fimosis.

Tratamiento: niega.

Fumador activo hasta hace 3 meses.
Consumo social de alcohol.

Independiente para las ABVD. Trabaja de repartidor, previamente en la aceituna y en la empresa Cuétara.

Enfermedad actual.
Paciente de 24 años que acude por cuadro de una semana de evolución de fiebre de hasta 38.5ºC, seguido de vómitos, tos seca y disnea de grandes esfuerzos. No dolor torácico. No dolor abdominal. No mala higiene dentaria. No infecciones respiratorias frecuentes ni clínica de HRB.
Vacunas: COVID-19 (2 dosis).

Exploración: 
SpO2 91% basal, Tª 38ºC, TA 120/74, Fc 108 lpm.
BEG. CyO. NH y NP. Eupneico en reposo sin aumento del trabajo respiratorio.
AC: tonos rítmicos sin soplos.
AR: Mvc con crepitantes en campo anterior izquierdo e hipofonesis en base y plano axilar izquierdos.
MMII: sin edemas ni signos de TVP. 

Analítica: 
Hemograma: hb 15.9, leucos 4.610 con 3.760 PMN y 710 linfos. Plaq 149.000. 
Coagulación: TP 78%, INR 1.19, TTPa 39.7seg, fibrinógeno 753. 
Bioquimica: glucosa 109, urea 24, creat 1.35, amilasa 123, lipasa 95, AST 123, ALT 66, GGT 39, NA 134 --> 130, K 3.3 --> 2,9. PCR 138.
Gasometría arterial basal: pO2 68, pCO2 26, pH 7,51, HCO3 23, SatO2 93.6%, COhb 2,6%.
Orina: hematíes +++. 

Rx tórax: infiltrado alveolar que ocupa la mayor parte del LSI y lingula. Pequeño derrame pleural izquierdo con elevación de dicho hemidiafragma.
PCR COVID-19  positiva. 
PCR gripe A, B y VRS: negativa. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía en LSI con derrame pleural asociado.

Infección incidental por COVID-19 (CT>30).

Diagnóstico diferencial con las causas de neumonía. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tto con oxigenoterapia con GN a 2L y antibioterapia intravenosa con ceftriaxona y azitromicina.

Se ingresa a cargo de Neumología para estudio de ampliación y correcto manejo terapéutico. 

Solicitud cultivo de estupo y serología de neumonía atípica. 

Evolución

Mejoría clínica, disminución de disnea y tos. Afebril. 

La importancia del correcto manejo de los cuadros respiratorios, no solo en ancianos y personas con patología de base, sino tambien en jóvenes sanos. 

La necesidad de ingreso hospitalario de pacientes que no cumplen estrictamente criterios de ingreso. 

La importancia de una correcta anamnesis y un buen enfoque de un proceso: este caso era una neumonía cuya causa no era la infección por COVID que presentaba el paciente.