Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Vómitos y diarreas crónicas

Enfoque individual

AP: Ex-fumadora desde hace 20 años, no hábito enólico, HTA, tiroiditis de etiología autoinmune con hipotiroidismo secundario en tratamiento con Eutirox ®. No historia familiar de celiaquía, enfermedad inflamatoria intestinal (EII), cáncer colorrectal ni patología tiroidea.

Anamnesis: mujer de 64 años acude a su médico de atención primaria por cuadro de diarrea líquida acuosa sin productos patológicos (4-5 deposiciones/día) con urgencia y tenesmo; acompañadas de dolor abdominal tipo cólico que alivia con la deposición, vómitos y pérdida ponderal de 5 kg de 3 meses de evolución.

Exploración: Afebril, TA 123/60 mmHg, FC 75 lpm

Abdomen blando, depresible, doloroso de forma difusa sin signos de irritación peritoneal. No masas ni megalias. Peristaltismo normal. Tacto rectal: normal

Pruebas complementarias:

Analítica: hemograma y bioquímica normales. TSH y T4 normales. Anti-transglutaminasa normales. Elastasa normal

Estudio de heces: coprocultivo normal, parásitos negativos, sangre oculta en heces (SOH): + (1/3), Calprotectina 339 mg/kg

Colonoscopia: Buena preparación, colonoscopia e ileoscopia normales. Se toman biopsias escalonadas de colon derecho, colon transverso y colon izquierdo

Anatomía patológica: Colitis colágena

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa de edad madura (fase de retiro de vida activa y vejez) del ciclo vital familiar. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Desarrollo

Se planteó el protocolo diagnóstico de diarrea crónica, se debe plantear en primer lugar, dada la edad, un cáncer colorrectal (CCR) sin olvidar otras entidades como la EEI, la celiaquía del adulto, la parasitosis intestinal o la colitis microscópica

Tratamiento

Se inició tratamiento con budesonida oral a dosis de 9 mg/día previo consenso con servicio de Aparato Digestivo del centro.

Evolución

Tras 1 semana de tratamiento se normalizó el número y la consistencia de las deposiciones y cesó por completo la clínica a nivel abdominal. Actualmente en pauta descendente de budesonida (6 mg/día)

Ante todo paciente con un cuadro de diarrea crónica (>4 semanas) siempre se ha de estar alerta ante las etiologías potencialmente más graves (CCR o EII). No obstante, ante cuadros de diarrea crónica acuosa sin productos patológicos también debemos tener en cuenta el diagnóstico de entidades alternativas como la colitis microscópica (colitis colágena/linfocítica)