Enfoque individual

Varón de 75 años con antecedentes de hipertensión arterial desde hace 10 años a tratamiento con olmesartan 40 mg y dislipemia a tratamiento con simvastatina 20 mg. Presenta un cuadro de 2 meses de duración con diarrea sin productos patológicos de 3 deposiciones diarias de media, que asocia dolor leve en hipogastrio y pérdida de 3 kg de peso. Ha consultado varias veces en su centro de salud y en urgencias hospitalarias por este motivo. Las constantes vitales y la exploración física son normales. Entre las pruebas complementarias destaca una insuficiencia renal leve, hipopotasemia e hipomagnesemia leve e hipoalbuminemia. Anticuerpos anti-transglutaminasa negativos. Calprotectina fecal negativa. Coprocultivo, toxina de Clostridium difficile y parásitos en heces negativos. Ecografia abdominal con un quiste renal Bosniak II. Coloscopia sin hallazgos patológicos. Gastroscopia con hernia de hiato. La biopsia endoscópica de duodeno muestra atrofia de las vellosidades, hipertrofia de criptas y un infiltrado linfocitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Con estos hallazgos, el diagnóstico diferencial incluye:
- Celiaquía
- Síndromes sprue-like (spure tropical, etc)
- Colitis microscópica
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Enteropatía por olmesartan

Tratamiento y planes de actuación

Ante este cuadro clínico, la actitud inicial fue la suspensión del olmesartan y ver evolución.

Evolución

Cuatro días después de la retirada del fármaco, el cuadro clínico había remitido completamente. Se repitió una biopsia duodenal a los 2 meses que mostraba una recuperación histológica completa.

La enteropatía por olmesartán es una patología infradiagnosticada que requiere una alta sospecha clínica y que puede aparecer tras años de tratamiento. Si no se sospecha puede suponer un importante coste para el sistema sanitario. La susensión del fármaco produce una remisión completa en pocos días.