Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea por clostridium difficile de origen farmacológico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Diarrea de 21 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: alergia a neomicina, hernia de hiato, estreñimiento crónico, artrosis axial, depresión.  Intervenida de apendicitis y cataratas. 

Anamnesis: mujer de 75años de edad que consultó en varias ocasiones por diarrea, apareció tras tomar amoxicilina-clavulánico por patología dental hace 21 días. Acude a recoger coprocultivo (negativo). Refiere actualmente que persiste el aumento del número deposiciones, 5 diarias, sin productos patológicos  y que no mejoró tras suspender el antibiótico ni tras dieta adecuada. Refiere que ha comenzado con dolor intenso en fosa iliaca izquierda. Afebril.  

Exploración: Consciente, orientada, regular estado general, no bien hidratada ni perfundida. Auscultación cardiopulmonar: taquiarritmica, resto normal. Abdomen destaca dolor a la palpación profunda en FII  sin defensa. Puño-percusión renal negativa. Tensión arterial: 90/50mmHg.

Pruebas complementarias: dado el estado del paciente, se derivó a urgencias hospitalaria realizándose hemograma (destaca leucocitos 15.310/ul, resto normal), bioquímica (destaca potasio 2,92meq/l, PCR 94mg/dl, resto normal), gasometría venosa (pH 7,36, pCO2 43, HCO3 24,3,  EB 1,3), sistemático de orina (destaca 100leucos/ul, hematíes 10cel/ul), radiografía abdomen (abundante gas marco cólico) y ecografía abdominal (mínimo engrosamiento y edema de pared intestinal en FII, a descartar diverticulitis aguda leve, sin otros hallazgos). TAC abdomen-pelvis donde no existen evidencias de diverticulitis aguda establecida, leve líquido libre en Douglas, resto anodino. Se solicita estudio de heces.

Enfoque familiar

Se descartó casos de diarrea en familia.

Desarrollo

Juicio clínico: Diarrea.

Diagnóstico diferencial: diverticulitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de colon irritable, colitis isquémica, diarrea inducida por fármacos  y patología infecciosa. 

Tratamiento

Sueroterapia para rehidratar y corregir la hipopotasemia leve, también analgesia hasta le espera de estudio de heces.

Evolución

Resultado de parásitos y coprocultivo fue negativo, toxina de Clostridium difficile positiva. Se pautó metronidazol, evolucionando favorablemente con mejora clínica y descenso de reactantes de fase aguda, numero deposiciones y normalización hipopotasemia.

CONCLUSIONES

Clostridium difficile es responsable del 15%-25% de cuadros de diarrea asociada a antibióticos y debemos de tenerlo en cuenta dado que existen casos potencialmente graves.

El médico de familia juega un papel fundamental en la detección precoz de los casos, en el uso racional de los antibióticos y en el establecimiento de medidas de prevención de la transmisión de la enfermedad (higiene correcta de manos).

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