XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Diarrea y antibiótico, pareja difficile (Póster)

Ámbito del caso

Atención domiciliaria, primaria y urgencias.

Motivos de consulta

Diarrea.

Historia clínica

Enfoque individual

No RAM , HTA, DL, Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva.
IQX: apendicectomia, herniorrafia inguinal bilateral, cataratas, prótesis cadera.

Paciente de 89 a-ñ-os que presenta deposiciones diarreicas de 10 dias de evolución.Valorado  la semana previa por 8-10 deposiciones diarias.Se atribuyó a toma de antibiótico por endondoncia.Se suspendió.Indicamos suero oral, probióticos y dieta astringente sin mejoría.
No fiebre, no vómitos. Pérdida de peso. Solicitamos analítica y se había cursado coprocultivo.

REG. Decaído. Palidez mucocutánea. Caquéctico
No focalidad.
ACP: Rítmica. MVC
Abdomen anodino.
Tacto rectal negativo.

Analítica: Leucocitosis e IRA prerrenal.
Coprocultivo negativo.
C. difficile positivo.
rx abdomen normal.

Comentamos con M.Interna: paciente frágil, síndrome constitucional que presenta cuadro diarreico por C.difficile sin criterio de gravedad(nos epsis, ni megacolon) pero elevado número de deposiciones.Ingreso con pauta de vancomicina 125 mg cada 6h. Alta en 5 días.

1 semana después, nueva crisis y RAO. Consulta en domicilio. Se procede a sondaje vesical resolviendo RAO. Posteriormente fluidoterapia iv. No traslado  y control analítico al día siguiente. Reduce deposiciones y estabilidad hemodinámica.

3 días después acude su hija para ver analítica y de nuevo misma clínica. No alteraciones analíticas. Contacto teléfonico con Interna, iniciamos vancomicina 1/2 vial cada 6h (10 días) y control evolutivo.
Empeoramiento a los 2 días y remisión a Urgencias. En analítica leucocitosis más acusada. Valoración por internista de guardia. Nuevo coprocultivo. Pauta: metronidazol 500 mg cada 8h 10 dias e IC a Digestivo.

Enfoque familiar y comunitario

Atención domiciliaria en paciente frágil.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JD: Diarrea secundaria a C.difficile.
DD: (Diarreas inflamatorias): virus(CMV), bacterias (shighella, Ecoli...), parásitos (schistosomas...)
(agudas): farmacos, EII...

- Coordinación con especializada.
- Atención paciente frágil, crónico.complejo y en situación de últimos dias por médico de familia (no UHD).

Tratamiento y planes de actuación

- Vancomicina 125mg/6h
- Fidaxomicina 200mg/12h
- Metronidazol 500mg/ev 8h + enemas de vancomicina/6h
- Transplante de microbiota fecal

Evolución

Cese de síndrome diarreico con metronidazol.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La epidemiología de las infecciones por C.difficile ha cambiado generando un incremento del múmero y severidad de los casos.Peor respuesta clínica la tratamiento y mayor procentaje de recididvas.
- Uso racional de antimicrobianos medida preventiva fundamental.
- Uso de guantes, bata, lavado de manos son imprescindibles en institucionalizados.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Cuenca Valero, Carolina
Hospital General de Requena. Valencia
Doménech Casasús, Clara
CS de Requena. Valencia
Font Lurbe, Núria
CS de Requena. Valencia